通常実施権設定登録申請書

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    印紙         通常実施権設定登録申請書
                               平成○○年○○月○○日
    特許庁長官       殿
    1 特 許 番 号   第     号
      フ リ ガ ナ
    2 発明の名称
    3 登録の原因及び
      その発生年月日   平成  年  月  日許諾
    4 通常実施権の範囲
    5 対価の額又はその支払いの方法
      若しくは時期の定め
    6 登録の目的   通常実施権の設定
    7 登録免許税   金     円
    8 申請人(登録権利者)
    フリガナ  フリガナ
        住所  氏名
            (国籍)
      代理人
    フリガナ  フリガ..

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