意匠登録料納付書

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    意匠登録料納付書
                              平成○○年○○月○○日
      特許庁長官      殿
    1 意匠登録番号
      フ  リ  ガ  ナ
    2 意匠に係る物品
    3 意 匠 権 者
    フ リ ガ ナ
        住   所(居所)
    フ リ ガ ナ
        氏   名(名称)
    4 納 付 者
    フ リ ガ ナ
        住   所(居所)
    フ リ ガ ナ
        氏   名(名称)
        意匠権者との関係
    5 納付年分及び金額
                             第    年分
                             金     円

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    意匠登録料納付書
                              平成○○年○○月○○日
      特許庁長官      殿
    1 意匠登録番号
      フ  リ  ガ  ナ
    2 意匠に係る物品
    3 意 匠 権 者
    フ リ ガ ナ
        住   所(居所)
    フ リ ガ ナ
        氏   名(名称)
    4 納 付 者
    フ リ ガ ナ
        住   所(居所)
    フ リ ガ ナ
        氏   名(名称)
        意匠権者との関係
    5 納付年分及び金額
                             第    年分
                             金     円
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