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連関資料 :: 精神科リハビリテーション

資料:76件

  • 精神科リハビリテーションの構成について
  • 精神科リハビリテーションの構成について 1. はじめに 　精神科リハビリテーションは、確たる学術的背景なく多種多様な業種の人間の実践によって発展してきたものであるため、その構成も多様である。以下に精神科リハビリテーションの対象とそれに関わる専門職と社会資源について整理するとともに、その連携の意義について考察する。 2. 精神科リハビリテーションの対象 　精神科リハビリテーションの対象となるのはもちろん精神障害者であるが、精神障害は非常に広い概念であるためにそれをもつもの全てが精神科リハビリテーションの対象となるとは限らない。我が国における実態としての精神科リハビリテーションの利用者は「精神障害のために生活の困難や生活のしづらさを抱え社会参加や活動に制限のある人々が対象となる」と言われている。よって、精神障害の医学的側面だけでなく、生活障害となる側面も正確に評価する必要がある。 かつて障害の度合いを評価する際には国際障害分類（ICIDH）が用いられていたが、障害を負の側面からしか評価していないとの批判を受けたために、2001年5月からは国際生活機能分類（ICF）が用いられるようになった。ICFでは、人間の生活機能と障害について、「心身機能・身体構造」、「活動」、「参加」だけでなく、それぞれに影響を及ぼす「環境因子」と「個人因子」についても評価する。こうした評価を踏まえ、要支援者に必要なサービスを提供していくのが精神科リハビリテーションの重要な役割と言えよう。 3. 精神科リハビリテーションに関わる専門職 　精神科リハビリテーションにおいても医療は重要な役割を占めるため、精神科医師や看護師、作業療法士といった医療系の専門職種の存在は必須である。精神障害を「要治療者」として捉える場合は、医師を頂点とした医療チームで治療にあたる必要がある。そのため、精神保健福祉士には「業務を行うに当たって精神障害者に主治の医師があるときは、その指導を受けなければならない」と義務づけられている。ただし、先にも述べたように精神科リハビリテーションは精神障害の「生活障害」としての側面も支援するものである。こうした視点においては、各専門職がお互いの専門性をしっかりと認め合い、同列のパートナーとして要支援者に必要なサービスを提供していく必要があるだろう。 4. 精神科リハビリテーションの社会資源 　精神科リハビリテーションを必要とする人間が最初に利用する社会資源は医療機関であろう。かつて医療機関においては入院による治療が中心であったが、近年通院でのリハビリテーションとして精神科デイケアやナイトケアなどに注目が集まっている。 　急性期から脱した後に利用する社会資源は、要支援者の病状や環境によって適時適切に選択されるべきである。我が国の精神保健福祉対策の根幹である精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（精神保健福祉法）において規定されている社会資源の内、比較的医療機関に近いものとして、社会復帰施設（5種類）があげられるだろう。（なお、これらの社会資源は障害者自立支援法（自立支援法）の施行に伴い平成18年10月以後廃止され、自立支援法のサービスに移行したが、現段階では経過措置段階で施設名が混在している状態であるため、ここでは旧来の名称で説明する。） (1) 精神障害者生活訓練施設 (2) 精神障害者授産施設 (3) 精神障害者福祉ホーム (4) 精神障害者福祉工場 (5) 精神障害者地域生活支援センター 　このうち、(1) 精神障害者生活訓練施設と(3) 精神障害者福祉ホームはともに生
  • 環境 福祉 社会 障害 障害者 介護 精神 医療 精神障害 地域
  • 880 販売中 2008/05/20
  • 閲覧(7,336)
  • 精神科リハビリテーションの概念について
  • 精神科リハビリテーションの概念について 1. リハビリテーションとは 　リハビリテーションは、本来社会的権利や名誉などの回復を意味していたが、20世紀初頭に「障害者の社会復帰のための身体あるいは精神の機能訓練」という意味でも使われ始めた。障害者リハビリテーションは、世界保健機関（WHO）によって「障害の場合に機能的能力が可能な限りの最高のレベルに達するように固体を訓練あるいは再訓練するため、医学的・社会的・教育的・職業的手段を併せ、かつ調整して用いること」と定義づけられていることから、医学的リハビリテーション・社会的リハビリテーション・教育的リハビリテーション・職業的リハビリテーションに分類されることが多い。 　障害者リハビリテーションでは、「自らの障害を乗り越えようとする障害者の主体性と行動」が重要であるので、援助者は障害者本人の意思に積極的に働きかけることも必要である。しかし、援助者の思い込みなどによって悪影響を及ぼす危険性も秘めているため、障害者と援助者の間で、また援助者同士の間での話し合いにより常に正しい方向を検討していく科学的な態度が求められる。 2. 精神科リハビリテーションとは 　精神科リハビリテーションとは、その名のとおり精神科領域において行われるリハビリテーションの事である。精神障害は「疾病と障害が共存している」とよく言われるように、発症直後から単なる治療のみならずさまざまな福祉的支援も必要となることが多いため、精神科リハビリテーションも単なる医学的リハビリテーションの一分野として存在しているのではなく、社会的・教育的・職業的分野も包括した概念となる。確たる学問体系が背景にあるのではなく、世の中の要請に従って徐々に様々な分野が追加されてきているため、非常に混沌とした概念ともいえる。 　事実、精神科領域でリハビリテーションという言葉が使われ始めたのは、1941年英国における障害者リハビリテーション施策の下であった。当時の精神科医療の分野では医学的リハビリテーションは治療と区別されていなかったため、当時の中心は職業リハビリテーションであった。また、1960年代初頭ごろから欧米において病院の枠組みを離れて地域での定住を目指した動きが現れ、地域リハビリテーションへとシフトしてきているのである。 3. 精神科リハビリテーションの基本原則 　先に述べたように、精神科リハビリテーションには確固たる学術的背景があるわけではないためその実践も多様であり、米国ボストン大学のWアンソニーらや、米国精神障害リハビリテーション機関のスレッシュホールズなどは、それぞれ独自の基本原則を提唱している。しかし、それらには以下に述べるような共通項目が多く見られ、近年コンセンサスが形成されつつあるようである。 (1) 包括的なアプローチを行う 　精神障害者に対しては、本人の生活技能を改善するための支援に加え、生活障害を補う環境整備や環境適応のための具体的援助など多方面からの包括的な援助が必要となる。しかし、多方面からの援助がバラバラに行われると悪影響を及ぼしかねないため、同時性（支援相互の時間的関連性に配慮する）、相補性（個々の支援の限界や欠点を見極めて補い合うように組み合わせる）、整合性（異なる支援間で目的や目標などを共有し、障害者に混乱を生じさせないようにする）も求められる。 (2) 障害者本人の自己決定を尊重する 　「障害者の主体性と行動」を重視するため、支援者はリハビリテーションの計画段階からよく話し合い、実際の目標の設定やプログラム選択においても最大限障害
  • 精神科 リハビリテーション
  • 880 販売中 2007/11/28
  • 閲覧(30,212)
  • 精神科リハビリテーション　「精神科リハビリテーションの概念について述べよ。」　課題レポートＡ判定
  • リハビリテーションとは、原語の「ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ」を英和辞典で引いてみると、「復権」「復位」「復職」とある。中世ヨーロッパにおいては、教会から破門されていた人が許されて復権するという意味で用いられた。歴史的には、１９１０年代のイギリスやアメリカで、障害者への医療・福祉活動を総合してリハビリテーションと呼ぶことを提唱されたのが始まりである。それを日本語でもカタカナで「リハビリテーション」と呼んでいる。 リハビリテーションの概念として、世界保健機関（ＷＨＯ）は１９６８年にリハビリテーションを「障害の場合に機能的能力（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ａｂｉｌｉｔｙ）が可能な限りの最高のレベルに達するように個体を訓練あるいは再訓練するため、医学的・社会的・教育的・職業的手段を併せ、かつ調整して用いること」と定義している。
  • 環境 福祉 日本 社会 リハビリテーション リハビリ 心理 障害 障害者 精神
  • 1,650 販売中 2012/04/26
  • 閲覧(4,416)
  • 精神科リハビリテーションの概念について述べよ
  • 「精神科リハビリテーションの概念について述べよ。」 リハビリテーションといった言葉が使用されるようになったのは、第一次世界大戦中のアメリカ陸軍軍医総督下に、身体再建・リハビリテーション部門として設けられ、戦争で負傷した兵士に対して理学療法と作業療法及び職業訓練がおこなわれた。 リハビリテーションは、障害を持ってしまった人々が、地域社会で健常者と変わらずに当たり前で普通に生活をしていく事を目的としている。その為には、障害者の身体的な機能回復と合わせ、本人の残存能力や生活能力の改善を図る必要がある。そして、本人の了承をもらった上で、地域近隣に住んでいたり、関係を持っている人々の協力などを求めたり、服薬の管理などについては、本人同意のもと訪問看護などによる服薬状態の管理や指導なども必要となってくるのだ。 上記のように、リハビリテーションが目標とするのは、症状回復だけではなく日常生活上発生する障害を、いかに乗り越えていくかである。しかし、精神医学上で陰性症状といわれるものは、機能的障害と区別がつけにくく、精神的な症状も有るという事を踏まえて介入していかなければいけない。 また精神科リハビリテーションでは、動機形成段階からの援助が必要となる。ここでは、身体的機能回復と共に社会的・職業的・教育的といったものを含め、トータル的なリハビリテーションを行うことを目的としているのが最大の特徴である。 つまり、第一次世界大戦による戦傷者への治療・社会復帰から始まり、1920年代からそれがポリオや身体不自由児、結核や精神病者へとその対象を広げていったのだ。そして、1940年代に入り、法律や国家的な会議でも名称として使用されるようになり、42年、アメリカでは全国リハビリテーション委員会が発足し、「リハビリテーションは、障害を受けた者を彼らのなしえた最大の身体的・精神的・社会的・職業的・経済的能力を有するまでに回復させることである」と定義した。こうした疾病からの回復だけではなく損なわれた機能を出来る限り取り戻し、足りない部分には様々な手段を使い機能代償するといった医療的リハビリテーションの流れがあった。 もう１つの流れとして、第二次世界大戦下のアメリカで医療環境不足状態のなか、止む無く進められた早期離床や歩行訓練が述語回復に大きな成果を齎した。これは脳卒中等で重症化防止にも重大であり、運動障害医学を広げる事に繋がっていった。日本では、この運動障害関係の医学リハビリテーション導入が大きく、リハビリテーションと言う言葉は医学的な部分を指す特徴を持っている。 また、アメリカでは、まず障害者に仕事を与え社会的な復帰をする事に関心が高まり、その基盤作りで医学的リハビリテーションが発達した。その後、戦傷による障害者の職業リハビリテーションから、障害者一般のリハビリテーションへと拡大をしていった。 つまり、リハビリテーションとは、医学的リハビリテーション、教育的リハビリテーション、職業的リハビリテーション、社会的リハビリテーション、心理的リハビリテーション、地域リハビリテーションに分類することができるのだ。 ここで重要になるのはリハビリテーションという用語が障害者について使用される場合も、個々の身体的部分の機能回復のみを目的とするのではなく、障害を持つ人間の全体を捉え、その人が再び「人間らしく、その人らしく生きられる」ようになるよう全人間的復権を最終目標とした。これは、例え障害による機能回復に限界があっても、障害者が自らの機能全てを最大限活用し人間らしく幸福に生きられるようにする理念に基
  • レポート 心理学 リハビリテーション 精神科リハビリテーション 社会復帰 rehabilitation
  • 550 販売中 2007/09/06
  • 閲覧(5,825)
  • 精神科リハビリテーションの構成について述べよ
  • 「精神科リハビリテーションの構成について述べよ。」 １　対象 精神科リハビリテーションが対象としているのは、多くが慢性的な精神疾患を患い、再発や再燃を何度も繰り返し、入退院を余儀なくされている人々である。 しかし、精神障害者がリハビリテーションの対象として考えられるようになったのは、まだ近年であり、1960年代頃に向精神薬の導入などの治療面が著しく向上した事で、社会的な復帰が可能になった事が背景にあるのだ。それまでは、精神障害者は病院や施設が生活主体の場であり、臨床の対象であった。 1987年に制定された『精神保健法』によって、社会復帰施設が制度化され、精神障害者への対応や処遇は、病院から社会復帰施設へと変わった。そして、その社会復帰施設から、最終的には地域社会のなかへ転換が図られていき、地域密着型のリハビリテーションが実施されるように方向付けされた。 しかし、精神障害者が福祉の対象として捉えられたのは、1995年に制定された『障害者基本法』からである。それ以前は、他の障害者とは別に扱われ、治療をすれば完治するといった考えから医療の対象とされたのだ。つまり、精神疾患は治療と言った医療の対象でもあると同時に精神活動上の機能や能力のリハビリテーションの対象となり、精神障害者の地域社会生活を支えていくことが、精神化リハビリテーションの目的であると変化をしていったのだ。 精神科リハビリテーションが対象としているのは、これまでの機能障害や生活障害、社会的不利の領域のなかに居ると考えられていたが、精神障害者を障害といった観点からしか見ないのではなく、その人らしい当たり前の生活を支援するといった観点へ目線を変え、障害者個々の「活動や社会参加」を支援することにより回復を促すことも重要なことだとされた。この為、保健・福祉・医療が相互的に連携をした総合的なもの、つまりトータルリハビリテーションに取り組む必要があるとされる。 ２　具体的な展開について ①医学的リハビリテーション：医学的リハビリテーションには、病院内で行われるリハビリテーションと、外来で行われる外来リハビリテーション、精神科デイケアで行われるものがある。障害という部分ではなく疾病といった部分に視点を置き、精神症状の長期的な安定と再発防止、投薬による症状のコントロールを習慣としていく。それと同時に、目的を持った活動を行い、心身機能回復を図る作業療法を行いながら、社会生活の中に適応できるようになることが目的。具体的には、精神病院・精神科クリニック・精神保健福祉センターや保健所などにおいて、個人精神療法・集団精神療法・レクリエーション療法・生活指導・デイケア・ナイトケア・訪問看護などが行われている。 ②教育的リハビリテーション：教育的リハビリテーションとは、精神障害者を抱えている家族や、地域住民などの周囲に居る人々に対し、精神障害や疾病内容についての理解を促していく為の「家族教育」と、精神障害者自身が、自分が患っている障害について受け入れられるように促す「障害受容の学習」が、精神病院や精神保健福祉センター、社会復帰施設などの様々な機関などで行われている。 ③職業的リハビリテ－ション：精神病院などで病院内での作業訓練（療法）・外勤作業・ハローワークでの相談窓口利用・障害者職業センターでの職業準備訓練や職域開発援助事業の活用・障害者雇用支援センターの活動・精神障害者社会適応訓練事業などが職業的リハビリテ－ションに入る。また福祉的就労としての福祉工場・授産施設・小規模作業所などの利用もあげられる。最近では、障害者職
  • レポート 心理学 精神科リハビリテーション学 精神保健福祉士 リハビリテーション
  • 550 販売中 2007/09/06
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