https://www.happycampus.co.jp/public/tags/%E6%B6%88%E5%8C%96%E5%99%A8/ タグ“消化器”の公開資料 ja-JP happycampus rss generator https://www.happycampus.co.jp cs@happycampus.co.jp cs@happycampus.co.jp Copyrightⓒ 2002-2026 AgentSoft Co., Ltd. All rights reserved Mon, 25 Nov 2013 23:13:45 +0900

胆石症、胆道感染症、胆管がん、胆嚢がん。 それぞれのまとめ。[88]
胆石症 　肝臓から分泌された胆汁は、胆管と呼ばれる管を通って腸へ運ばれる。胆嚢は、胆汁を一時的に溜めて濃縮しておき、口から食べた食物が十二指腸へ送られたとき、これを感知して収縮し胆汁を腸へ分泌する。胆汁は、脂肪の消化を助けている。　胆石症とは、この胆汁が存在している胆嚢や胆管にできる石を総称していい、それぞれ部位により、胆嚢結石症、総胆管結石症、肝内結石症と呼ばれる。一般には胆嚢結石が多い。胆石は、主たる成分により、コレステロール系石、色素系石などがある。 症状 　 胆石があっても症状のない人も多い。　 胆嚢結石の典型的な症状は、夜半から明け方にかけて起こる、強い上腹部の痛みで、胆嚢疝痛と呼ばれる。痛みの部位は、胆嚢が存在する右季肋部より右側の肋骨の下の部位）のほか、心窩部に痛みを感じる場合がある。 　胆嚢疝痛は、結石が胆嚢の出口に嵌頓（かんとん:はまりこんで動かない状態）することで起こる。食事によって胆嚢は収縮しようとし、結石の嵌頓により胆汁が胆嚢から出られない状況になる。それでも胆嚢は縮もうとしてけいれんに似た痛みが起こる。脂っこい食事で胆嚢はより強く収縮し、夕食にこのような食事を摂ることが多いため、夜間の発作が典型的となる。　胆管結石も、普段は無症状。肝内にある場合には、腹部や肩の痛みに加え、細菌感染があれば発熱がみられる。総胆管結石では、結石が総胆管末端に嵌頓することで症状がでる。胆管は胆汁流出のメインルートのため、これが障害されることで上記の痛みの他、発熱、黄疸（おうだん）や褐色尿がみられる。さらに重症例では胆管全体が化膿してしまう急性胆管炎という状態が起こり、悪寒戦慄、ショックなどを伴うことがあり、ことに80歳を超える高齢者では、命取りともなりかねる。総胆管結石の嵌頓が緩く起こっている場合には、上腹部の鈍痛や食事が十分とれないなど、はっきり胆石の痛みと特定できない症状のこともある。 診断 　胆嚢結石は、ごく小さな結石を除けば、超音波検査でほとんどが診断できる。これにCT検査を加えることでほぼ100%の診断ができる。　一方、これらの検査では総胆管結石の診断率は70%ほどで、これを補うために、経静脈的胆道造影（DIC）、 MRIを用いた胆管膵管撮影（MRCP）を加えることで、ほぼ100%に近い診断が得られる。さらに精査目的で、超音波内視鏡検査（EUS）、..]]> Mon, 25 Nov 2013 22:23:52 +0900

肝硬変、肝性脳症について[36]
肝硬変 肝硬変に合併した肝細胞癌。 肝硬変（かんこうへん、英: Liver cirrhosis）は肝臓病の一つである。慢性の肝障害の進行によって、肝細胞が死滅・減少し線維組織によって置換された結果、肝臓が硬く変化し、肝機能が著しく減衰した状態を指す。肝炎は可逆的であるが、肝硬変は非可逆的である。 ウイルス性肝炎（B型肝炎、C型肝炎など）、アルコール性肝障害、原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎、ヘモクロマトーシス、自己免疫性肝炎、Wilson病などの慢性肝疾患が原因となり、あるいはこれらの疾患が進行した終末像である。日本には40万人の肝硬変患者がおり、60%がC型肝硬変、15%がB型肝硬変、12%がアルコール性肝硬変である（新臨床内科学 第8版）。かつては日本でも日本住血吸虫の有病地において、虫卵と栄養不良を原因とする肝硬変もみられた。最近ではメタボリックシンドロームに関連した非アルコール性脂肪性肝炎(NASH)が原因として注目されている。 症状 軽症では　食欲不振、易疲労感（疲れやすくなる）、体重減少などが見られる。 急性増悪（悪化）の場合、黄疸を伴う。 重症化すると、下肢の浮腫、腹水による腹部の拡張（膨満）、意識障害（肝性脳症）などが生じる。 重症例では食道静脈瘤の破裂による吐血も見られる。 他に、細菌感染を併発しての発熱、凝固因子欠乏による鼻血、歯茎からの出血などが見られる。 しばしば肝細胞癌を合併する。 その過程で下記に示すような特徴的な身体所見があらわれる。 身体所見 皮膚にはクモ状血管腫(vascular spider：前胸部にできやすい)、手掌紅斑(palmer erythema：手のひらの小指側の丘が紅潮する)を認めることがある。 黄疸の出現にともない眼球結膜は黄染し、進行すれば皮膚も黄褐色からややどす黒い色調を示す。（偽性黄疸との違いは、眼球結膜黄染の有無である） 肝臓左葉は腫大し、硬く、鳩尾（みぞおち）付近に結節性の辺縁を触れることがある。門脈圧亢進に伴い脾臓も腫大する。 門脈圧亢進症に伴い、食道静脈瘤、腹部の静脈の怒張（「メデューサの頭」, caput Medusae）や痔核を認めることがある。 末期では腹水、胸水、むくみ（浮腫,edema）、下腿の点状出血（紫斑,purpura）を認める。 肝性脳症を合併した場合、特徴的な羽ばたき振戦(..]]> Tue, 05 Feb 2013 16:45:40 +0900

ゴードンの「機能面からみた11の健康パターン」を使用してアセスメントしました。 ｱｾｽﾒﾝﾄから、看護問題の抽出を行い看護の方向性・看護計画（ｹｱﾌﾟﾗﾝ）も導きだしています。59歳女性[270]
ゴードン「機能面からみた11の健康パターン」に基づくアセスメント 関連するデータ 解釈・分析 結論 栄養―代謝 1.入院前の食事内容 ①摂取パターン ・3回/日 ・主に家 ②間食 …ほとんどしないが果物をたまに食べる。 ③偏食 ・甘いものは好まない ・油ものを食べることはない ④嗜好品 酸味・塩味のあるもの ⑤食事の形態 ・おもゆ ・レトルト食品 ⑥「普通の人の一口分のご飯をおもゆにした感じ。形のあるものはここ1年くらいは食べていない。」(11/9) 2.栄養摂取量 ①一日の摂取内容 ・11/3～6までは禁食 ・11/6昼から流動食開始 ・11/7昼から3分粥 ・11/8昼から5分粥 ・11/9昼から7分粥 ・11/10昼から禁食 ・11/16昼から3分粥 ②摂取量 …ほぼ全量摂取 ＜栄養状態＞ 　A.Aさんの栄養状態を体格からみていくと、2-②~④から標準範囲内にあることがいえる。一日の摂取内容をみると、3-①・②・④より食事形態が変更してもほぼ全量摂取することができている。今回は食道静脈瘤の破裂が原因で入院となったため、段階的に食事形態を上げているところである。肝性脳症と栄養補給を目的として朝・夕2回のへパン(2-⑤)が処方されている。摂取時A.Aさんはかきこむように食べることなく、スプーンで一口ずつすくって食べている様子がみられた(2-④)ので摂取方法には問題はないと思われる。しかし食道静脈瘤の再発を防ぐためにも今後の継続してそのような食べ方ができているかを観察していく必要があると考えられる。 　A.Aさんの血液データを見ていくと、11/6現在Hb：9.3g/dl　TP：5.9g/dl　Alb：1.9g/dlと基準値より低いことから低栄養状態であると考えられる。これは肝硬変により肝機能が低下していることが原因であると思われる。入院前の食事形態は主湯やレトルト食品が主で形のあるものはここ1年ほど食べていないということである。(1-⑤・⑥)低アルブミン血症を起こしていることにより、感染リスク状態にあることが考えられるので経過観察を続けていく必要があると思われる。 肝硬変の患者さんは食事療法も必要であり、A.AさんはBMI 23と現在のところ体格に問題はないが、腹水が認められており、点滴と利尿剤による治療を開始する予定(4-②~④)なので今後治療による体重減少..]]> Mon, 04 Feb 2013 21:05:49 +0900

ゴードンの「機能面からみた11の健康パターン」を使用してアセスメントしました。 ｱｾｽﾒﾝﾄから、看護問題の抽出を行い看護の方向性・看護計画（ｹｱﾌﾟﾗﾝ）も導きだしています。 47歳女性[270]
ゴードン「機能面からみた11の健康パターン」に基づくアセスメント 関連するデータ 解釈・分析 結論 コーピング・ストレス耐性 パターン O1：Ｋさん女性47歳 アルコール性肝硬変 Child-Pugh分類Ｃ S1：12/10「肝不全になったらすぐしんじゃうんですか？」 S2：12/10「息子のこれからの成長を見ていきたい。元気でなくても寝ていても家にいるがけでいってらっしゃいやおかえりくらいは言えるから。早く退院したわ。」 S3：12/14「もう今は欲張らないで、治るとか良くなるとかは望まないです。ただ、今の状態を維持して病院じゃなくて普通の生活がしたい。早く退院したいしもう入院なんて絶対嫌だ。」 S4：12/15「私の部屋静かで嫌なのよね。もっと挨拶したりお話ししたりしたいのに。」 S5：12/15「ナースステーションの近くの部屋だから状態が悪い方が多いのかしら。咳とか布団のこすれる音とかすごく気遣っちゃう。早く退院したいは。」 S5：「私家で何か困ったことがあったり嫌なことがあった時は夫に聞いてもらってるのよ。私甘える性格だから。」 （１２月１５日） S1より患者は疾患を深刻に受け止めている。そしてその疾患より入院しているという状態に対してS2、S3よりストレスを感じていると考えられる。しかし、S5より患者は自分のストレスを人に話すことでコーピングしていると考えられる。この対処方法は良好で、治療や自己管理を妨げるものにはなっていない。今後も患者がこのような対処行動を取れるよう患者のストレスには耳を傾けていく必要がある。 またS4より、患者は人と話せないこともストレスとなると考えられる。このようなストレスが起こらないよう、患者に面会者や話相手がいないときは患者の気分転換になるよう、会話していくことも大切であると考えられる。 S2、S3、S5より患者は入院すること自体がストレスとなっていると考えられるので患者が少しでも入院回数、入院日数が少なく病気と付き合っていけるよう自己管理は重要となってくるため、健康知覚・健康管理などで述べたように患者の自己管理がさらに効果的なものになるよう介入していく必要があると考えられる。 患者には入院によりさまざまなストレスが生じているが、人にそのストレスを話すことで患者はコーピングできていると考えられる。そのため、今後も患者のストレ..]]> Thu, 05 Apr 2012 23:22:20 +0900

中心静脈栄養 ■目的 　・高張、高濃度の薬液・栄養を注入する ■適応 　・長期にわたり静脈栄養を必要とし、濃縮高張栄養剤を使用する場合 ■利点 　・計画的に栄養管理がなされる 　・太い血管に挿入するため血栓ができにくく、血流も早いため、[342]
中心静脈栄養 ■目的 　・高張、高濃度の薬液・栄養を注入する ■適応 　・長期にわたり静脈栄養を必要とし、濃縮高張栄養剤を使用する場合 ■利点 　・計画的に栄養管理がなされる 　・太い血管に挿入するため血栓ができにくく、血流も早いため、浸透圧の高い輸液であって　 　　も静脈炎の発生リスクが低い 　・日中は普通に仕事ができる間欠注入法もあ ■欠点 　・消化管を用いないことで、消化機能低下させる 　・２４時間点滴に拘束され不自由 　・カテーテル関連血流感染の発生リスクがある ■使用する血管 　 鎖骨下静脈 内頸静脈 　　外頸静脈 　　橈側皮静脈 　　尺側皮静脈 　　大腿静脈 ・鎖骨下静脈は、固定し..]]> Thu, 05 Apr 2012 23:22:19 +0900

経管栄養法 ■種類 　１．経鼻経管栄養法（ＮＧ法） 　２．胃ろう法（ＰＥＧ） 　３．空腸ろう法 ■特徴 経路による分類 特徴 経鼻経管栄養法 ・持続的に胃内に管を留置する方法 ・食事ごとの胃管挿入の手間がないが、咽頭・喉頭・噴門部に異物（[338]
経管栄養法 ■種類 　１．経鼻経管栄養法（ＮＧ法） 　２．胃ろう法（ＰＥＧ） 　３．空腸ろう法 ■特徴 経路による分類 特徴 経鼻経管栄養法 ・持続的に胃内に管を留置する方法 ・食事ごとの胃管挿入の手間がないが、咽頭・喉頭・噴門部に異物（管）があるため半開状態で胃食道逆流現象がおきやすく、それに伴う誤嚥の危険が高い 胃ろう法 ・美容上すぐれている ・咽頭・喉頭・噴門部に異物（管）がないため、胃食道逆流現象が少ない ・栄養補給を行いなが、嚥下機能回復訓練がスムーズにできる 空腸ろう法 ・口～胃に通路障害がある時に適応 ■栄養物の種類と特徴 種類 特徴 カテーテルサイズ 濃厚流動食 ・天然素材をそのまま用いている ・粘性高い ・チューブがつまりやすい、衛生面での問題と管理上の欠点がある ・１４Ｆｒ 半消化態栄養剤 ・食品として扱われるものと医薬品として扱われるものがある ・軽度の消化・吸収障害があっても摂取できるがある程度の消化機能は必要とされる ・経口でも摂取可能 ・浸透圧が高いため、消化管内に水を引き込んでしまい、下痢をおこしやすい ・エンシュアリキッド、クリニミール、オク..]]> Fri, 22 Apr 2011 20:22:26 +0900

消化器解剖を英文で勉強したい方におすすめです。[69]
Digestive System The principle function of the digestive system is to prepare food for cellular utilization. This involves the following functional activities: Ingestion—the taking of food into the mouth. Mastication—chewing movement to pulverize food and mix it with saliva. Deglutition—the swallowing of food to move it from the mouth to the pharynx and into the esophagus. Digestion—the mechanical and chemical breakdown of food material to prepare it for absorption. Absorption—the passage of food molecules through the mucous membrane of the small intestine and into the blood or lymph for distribution to cells. Peristalsis—rhythmic, wavelike intestinal contractions that move the food through the GI tract. Defecation—the discharge of indigested food. Anatomically and functionally, the digestive system can be divided into tubular GI tract and accessory digestive organs. The GI tract, which extends from the mouth to the anus, is a continuous tube approximately 9m (30 ft) long. It traver..]]> Mon, 29 Nov 2010 19:44:36 +0900

胆汁の構成成分 有機物質 主な成分は,①胆汁酸②リン酸③コレステロール,④胆汁色素,であり,すべて肝細胞から分泌される。 胆汁酸 胆汁酸は固形成分の50%を占める。肝細胞でコレステロールから生成される。ヒトの胆汁酸の主なものは,コール酸,キノデオキシコール酸,デオキシコール酸,リトコール酸の4種である。胆汁酸のカルボン酸基,および水酸基は親水性であるが,ステロイド核およびメチル基は疎水性である。胆汁酸の濃度が上昇すると,胆汁酸分子が集合してミセルを形成する。ミセルとは集合体の中心部において分子の疎水部がお互いに結合し,表面の親水部は水に溶解しているゲル状態をいう。ミセルの水親和性を示すのは水酸基とカルボン酸基であるが,水酸基の数の多い胆汁酸のほうが水溶性が高い。またカルボン酸基の解離定数は7なので,胆汁や十二指腸のpH下では遊離胆汁酸のカルボン酸基は解離せず,水に溶けない。しかし胆汁酸の多くは,タウリンやグリシンと結合した結合胆汁酸として分泌される。結合胆汁酸の解離定数は,遊離型胆汁酸よりはるかに低いので,胆汁酸,十二指腸内のpHで十分解離して水に溶解する。 リン脂質 固形成分中2番目..]]> Mon, 29 Nov 2010 19:44:22 +0900

膵臓 膵臓は、肝臓とともに消化器系に付属する消化腺の一つで、消化にかかわる酵素などの膵液を分泌する外分泌腺と、糖代謝にかかわるインスリンなどのホルモンを分泌する内分泌腺からなる。 膵臓は、その前面に胃の幽門と横行結腸が位置し、これと脊柱に挟まれるように存在する。また、第1、第2腰椎の高さで、十二指腸下行脚から脾臓へと、からだの中央線よりもやや左側に横走する。 成人ではおよそ12～15cmほどの長さで、重量は70～110gである。 発生学的には、将来、十二指腸となるべき腸管の膜側と背側にできる各々の原基が十二指腸の回転とともに癒含することにより形成される。 解剖学的には頭部、体部、尾部の3つに分けられ頭部と体尾部との境は上腸問膜静脈と門脈の左縁で分けられる。体部と尾部は明瞭な区別はないが、便宜上、頭部を除いた部分の中央とされる。 上腸問膜静脈の後部は膵鈎部とよばれる。前面を漿膜(壁側腹膜)に覆われた、いわゆる腹膜腔外臓器である。 膵の導管は2つあり、主膵管〔ウイルズング(Wirsung)管〕と副膵管〔サントリニ(Santorini)管〕とよばれる。 フアーター乳頭部では、胆管と膵管が共通もしくは別々に開口している。膵管と胆管が共通管を形成して開口するものが最も多い。 共通管をもつ型のうち、十二指腸の壁外で合流ずるものは、膵胆管合流異常とよばれる。また、主膵管と副膵管が交通しない膵管癒合不全も存在する。 膵外分泌部は管状胞状腺または胞状複合腺に属し、明瞭な小葉構造を示す。腺管の終末部分は腺房とよばれ、数個ずつ集合した大型の円錐細胞で形成される。 膵内分泌部は、A、D、B、PPの4種類から形成される内分泌細胞の塊〔ランゲルハンス(Langerhans)島〕)が、膵外分泌組織の中に島状に散在して存在する。膵臓内に約100万個あるとされる。 膵臓の消化機能 １．膵液の分泌調節 食物が小腸に入ると、十二指腸粘膜の消化管ホルモン分泌細胞から2種類の重要なホルモンが分泌される。 ①セクレチン：セクレチン(27個のアミノ酸残基からなるポリペプチド)が分泌し血中に入る。これが膵臓に働いて、重炭酸ナトリウム(NaHCO3)を高濃度に含む膵液を大量に分泌させる。このため胃から運ばれてきた酸性の廉粥が中和され膵液に含まれる消化酵素に適したpH、すなわち弱アルカリ性になる。十二指腸のブルン..]]> Mon, 29 Nov 2010 19:44:13 +0900

膵臓の検査 膵臓は後腹膜腔に存在し、膵管という細い管を通じてのみ十二指腸と交通するという解剖学的位置関係から、たとえ病巣があっても非常に診断しにくい臓器である。 従来行われているアミラーゼなどの血液生化学的検査に加え、超音波検査、腹部CT、逆行性膵胆管造影(ERCP)、さらにMRCP、FDG-PETなど、画像診断技術が進歩し、膵疾患診断の精度は増した。 しかしながら、なお、膵臓癌の早期診断はおろか、切除可能な膵癌の発見すら困難な状況である。 １．血液および尿検査 １．膵酵素の逸脱 膵管の閉塞機転があると、膵管内圧の亢進により、アミラーゼ、リパーゼ、トリプシン、エラスターゼⅠなどの膵酵素が血中に逸脱し、血中のこれらの酵素値が上昇する。そのため、急性膵炎、慢性膵炎の診断、膵臓癌のスクリーニング検査として利用される。 血性アミラーゼ値 血清アミラーゼ値の上昇は、膵疾患以外にも、唾液腺疾患、肝硬変、胃・十二指腸穿孔、腸閉塞、急性腹膜炎、妊娠などでも認められるので、鑑別を要する。 血中アミラーゼ活性 血中アミラーゼ活性は、膵疾患で増加する膵臓由来のP型のほか、膵臓以外の臓器で増加する唾液腺由来の..]]> Mon, 29 Nov 2010 19:44:12 +0900

疾患の経過と看護 患者には消化・吸収に関する症状にとどまらず、全身倦怠感や死に対する不安などが生じる。 障害の増悪には精神的要素もかかわっているため、患者の身体的・心理的苦痛を考慮した看護を行う。 １．急性期の看護 急性期の症状 消化器疾患の急性期には、消化管の出血、穿孔、閉塞、壊死などが生じる。多臓器不全や、出血によるショック状態、極度の痛みや発熱、感染、アシドーシスなどにより、生命危機状態に陥り、救急救命が必要となる場合もある。 外科的治療の前後に突然、症状が悪化したり、あるいは慢性的に経過していた疾患、慢性肝炎など)が急性増悪する場合などがある。 生体侵襲が大きく、治療やケアが十分でなかった場合は、死に至ったり、病状が慢性化することになる。 生命危機回避 症状や処置などによって起こる苦痛を緩和し、不安を軽減させて心身の安静を図るとともに、生命の危機を回避するため、症状の悪化を早期に発見して治療できるように努める。この時期の看護の適否が、回復を大きく左右することになる。 栄養状態が悪化しているときの救急処置は、治癒遅延や2次感染を引き起こすリスクが高い。また、処置のためのドレーン・チューブ類による拘束状態や苦痛が、患者を精神的に混乱させ、患者は不安と恐怖でパニック状態に陥ることがある。 患者の状態を総合的に把握して、患者の安全を確保し、体力の消耗を防ぐとともに、精神・心理面での安定を確保することが求められる。 １．迅速・適切な対応による生命の維持 急性期の患者は、上述したように、身体的苦痛や意識レベルの低下などのため、生命維持の危機を迎えている。また、合併症や2次的機能障害を起こす可能性が強い。 看護師は、経過が短く、病状が急激に変化するなかで、どのような病態生理学的変化が起こり、それに伴って、どのように全身状態が変化するのかを予測しながら患者を観察し、順調な回復過程か、逸脱しているかを判断しつつ、異常の早期発見に努める。 順調な回復過程での生体反応の知識を活用し、現在の状態が続くことで生体にどのような負担がかかるかなどをアセスメントし、看護ケアに結びつける。 手術を行う患者の看護では、術式を理解し、内腔に常在菌叢をもつ消化管の特徴を踏まえ、感染予防の視点から、2次的合併症を引き起こさないケアを行うことが重要となる。 ２．不安の軽減 患者は、体験したことのな..]]> Mon, 29 Nov 2010 19:46:44 +0900

消化器疾患症状の看護 Ⅰ　消化管疾患の主な症状 １．食欲不振 食欲が低下もしくは消失した状態を食欲不振という。 定義 食欲とは、ある食物を食べたいという精神的欲求であり、空腹感と密接な関連があるが、空腹感そのものではない。空腹感には精神的因子が加味されており、状況によっては空腹感が存在しても食欲がわかないということもある。 食欲中枢 食欲は間脳視床下部外側にある摂食中枢と、内側にある満腹中枢によって調節されており、前者への刺激で食欲が増進し、後者への刺激で食欲が減退することがわかつている。 刺激因子 これらの中枢への刺激因子としては、以下のものがあげられる。 ・視覚、嗅覚、味覚や、以前にその食物を摂取したときの快感、不快感の記憶などの中枢性のもの ・体温、血糖値、遊離脂肪酸、インスリン、モチリンなどの代謝 ・内分泌性のもの ・胃の伸展や消化管運動などの内臓性のもの また、薬物、食中毒、各種の感染性発熱疾患や全身性物質代謝異常などの中毒性のものも含まれる。そのため、食欲不振を単なる消化器症状としてではなく、全身症状の一つとしてとらえるべきである。 また、中枢性のものに含まれるが、精神的要因でも食欲不振はしばしば認められ神経症や精神病のほか、健常者でも、取り巻く環境に対する反応としてみられることがあるので注意を要する。 看護(食欲不振) １．必要な情報とアセスメントの挽点 食欲不振とは、食への欲求が低下、消失していることをいう。 食欲不振の原因は、消化器疾患、循環器疾患から生じるものと、精神・心理的要因から生じるものと区別してアセスメントする。 1)消化器疾患 食道、胃、胆嚢、肝臓、膵臓、腸などの消化器疾患が原因の場合、悪心・嘔吐、疼痛、便秘、下痢、発熱、倦怠感、腹部膨満などの症状の結果として、食欲不振に陥っている。 まずは、食欲不振の原因となる症状を観察し、消化器のどこに、どのような障害が起きているかをアセスメントする。次いで食欲不振によって栄養状態が低下しているかどうかをアセスメントする。 2)循環器疾患 心臓、腎臓などの循環器疾患によって、からだの水分や電解質のバランス異常が生じると、活動することで疲労しやすくなり食欲不振に陥る。また、腎機能障害によって血中尿素窒素が上昇すると、倦怠感から食欲不振を招くため、循環機能も併せてアセスメントする。 3)精神・心理的..]]> Mon, 29 Nov 2010 19:45:46 +0900

食事療法・栄養療法を受ける患者の看護 Ⅰ　食事・栄養療法 疾患において、治療は、障害臓器の組織修復と、失われた機能の正常化を目標とする。 消化管の機能維持 消化管は、栄養素を消化吸収するほかに、ホルモンやペプチドを分泌し、腸管粘膜の形態および機能を維持し、付属リンパ組織からは免疫グロブリンを、上皮からはムチンを分泌し、腸管からの病原体の進入を防御している。これらの消化管の機能維持には、消化管からの栄養補給が重要であることがわかつてきた。また十分な栄養補給は、消化器だけでなく生体全体の健全な機能維持に欠かせない。 庇護的側面と積極的側面 消化管に急性の炎症や活動性の潰瘍があり、腸管運動や分泌機能亢進を伴う状態では、刺激性の食品や消化の悪い食物摂取による胃腸への負担を避け、局所の安静を保つ必要がある。 一方、潰瘍などの治癒を促進させ、消化管の正常機能維持を図るためには、必要な栄養を供給しなければならない、 すなわち、食事・栄養療法には消化管に対する庇護的な側面と、逆に栄養やエネルギーを供給し、正常機能を維持する積極的な側面とがあることを忘れてはならない。 静脈栄養剤や経腸栄養剤の活用 以前は、栄養摂取の手段として、既存の食物を利用する方法しかなく、疾患によって、食事内容が慣習的に細かく制限されてきた。そのため、一般には栄養摂取不足に傾きやすく、入院患者は栄養不良状態に陥ることが多かつた。しかし最近では、静脈栄養剤や経腸栄養剤の開発が進み、各病態に合わせて、これらを適切に利用することで、消化器の負担を軽減し、かつ十分な栄養で生体の栄養状態の維持、および疾患の治癒を早めることが可能となってきた。 したがつて、消化器疾患の治療においては、これらの栄養療法を適切に施行することが重要である。なかでも、消化管の正常機能の維持、および消化管を経由した栄養投与が生体にとつて生理的であることから、経腸栄養が重要視されている。 １．静脈栄養 1)静脈栄養の適応 静脈栄養の対象は、経腸栄養の実施および維持が困難な患者、経腸栄養では全栄養必要量を満たすことが困難な場合、消化管への栄養補給が禁忌とされている場合である。 静脈栄養の対象 具体的には、腸閉塞、腹膜炎、難治性嘔吐、小腸障害に起因する重篤な下痢、腸管皮膚痩からの大量排液、短腸症候群、重篤な吸収障害などのほか、一定期間「消化管の安静」..]]> Mon, 29 Nov 2010 19:45:19 +0900

基礎知識 胆のう摘出術,総胆管切開術,乳頭形成術は,胆のう結石を主とする胆のう・胆道系の結石に対する根治術として行なわれる。結石の位置.性状および術後再発を防ぐために,胆のう摘出術に加え総胆管切開術,さらには乳頭形成術が付加される。 総胆普切開・ドレナージ 適応 ・総胆管または肝内胆管に結石がある場合。結石が胆管内にあれば,原則として総胆管切開し結石を取り出す。 手術手技 ・総胆管を縦に切開し,結石を除去し,Tチューブ(またはネラトソカテーテル)を挿入して総胆管を閉鎖する。術中に胆道ファイパー,または胆道造影で結石の有無・位置を確認する。 合併症（術中） ・総胆管の狭窄(縫合時) ・胆道の揖傷・出血 ・Tチューブの抜玄・屈曲・位置変位 Tチューブを入れる根拠 総胆管切開をして結石を取り出した後は,必ずTチューブ(またはネラトンカテーテル)を挿入し,胆汁がTチューブを通過して流出できるようにしておき,約2週間後に抜去する。このTチューブの役割は,①術直後の乳頭部の浮腫により,胆汁の流出が悪くなった場合の胆管内の減圧→肝障害・膵炎の予防,②術後の胆泥・感染胆汁などを排出するため,③遺残結石があった場合,Tチューブからの抜去が試みられる(胆道ファイバーなども使用可),④術後総胆管狭窄の予防(総胆管を切開した所をそのまま縫合すると,胆管は縫合部でふたたび狭窄になってくる),などである。 術後から退院までの一般経過 総胆管切開術(Tチューブ挿入)の術後看護 《術後経過のめやす》 総胆管にTチューブが挿入されている→Tチューブの管理は後述。 術後8～9日に胆道造影を行なって異常がなければ,Tチューブのクランプを開始する。 順調に経過すれば,術後2週間でTチューブを抜去し,約3週間で退院となる。 〈Tチューブ管理の一般経過〉 ・手術(Tチューブ挿入) ・術後2～3日 総胆管縫合部に浮腫があるために胆汁はほとんどTチューブから体外へ流れる。 ・Tチューブを胆汁バッグに連結して胆汁を集める。 ・胆汁の色,量,粘稠性,胆砂の有無を観察する。 ・胆汁バッグ内に胆汁がたまりすぎてTチューブの効果を妨げることのないように,胆汁がいっぱいになったら移しかえる。 ・術後4～5日 浮腫が軽減すると,胆汁は胆管から十二振腸へと流れる。Tチューブからの流出は少なくなる。 ・術後6～7日 経口摂取量..]]> Mon, 29 Nov 2010 19:44:33 +0900

治療疾患 総胆管結石 方法 内視鏡的逆行性膵胆管造影法（ERCP）の技術を応用した治療手技であり、通常は、胆管・膵管の造影を行なった後に追加される。 ERCPと同様の手技で乳頭切開用の電気メス(スフィンクテロトーム)を乳頭内に挿入し、通電して切開を行なう。ERCPに用いたガイドワイヤーに沿って挿入できるスフィンクテロトームもある。続いてバルンカテーテルやバスケットカテーテルを用いて結石を除去する。術後の膵炎を予防するためにドレナージチューブやステントを留置することがある。 ESTの偶発症 術後膵炎：最も注意すべき偶発症であり、発生頻度は0,40～5.41%と報告されている。臨床症状、理学所見、..]]> Mon, 29 Nov 2010 19:44:32 +0900

膵癌 概念 膵臓は外分泌器官であると同時に内分泌器官でもありますが、膵癌は一般的にはこのうち外分泌器官由来の上皮性細胞から発生した悪性腫瘍のことをいう。この外分泌器官由来の中でも、約95%の例では膵管上皮細胞由来のがんが占めますが、このうち約80%が高分化型の管状腺がんである。 疫学 膵癌は近年増加傾向にあり、死亡順位をみると男性で5位、女性で7位となっており、胃がん、肺がん、肝がん、結腸がんに次いで第5位となっている。特に際立っているのはその罹患者数と死亡者数が非常に接近しており、予後がきわめて不良。 膵癌は、膵管上皮あるいは膵実質細胞から発生する癌である。膵管上皮由来の癌を膵管癌といい、腺房細胞由来の膵腺房細胞癌とに分けられるが、その頻度は膵管癌が約95%と大部分を占める。70歳以上の高齢男性に多く、発生部位では、膵頭部が60%、体部30%、尾部10%と頭部に多い。膵管癌では、組織学的に70%が管状腺癌で、乳頭腺癌が10%ほどである。 膵癌の発生に関しては他のがんと同様に不明である。糖尿病や慢性膵炎に膵癌が発生しやすいと指摘もある。また脂肪摂取との関連や、喫煙との関係が注目されることもあるが、今のところ特別なハイリスクグループはないとされている。 膵癌の予後が不良なことはすでに述べたが、その原因として次のような事実があげられる。 ・早期診断が困難である ・黄疸以外に特徴的な症状に乏しい ・腫瘍辞退の生物的悪性度が高い ・特異な進展様式により根治手術が困難である 近年各種画像診断法の進歩や腫瘍マーカーなどの膵診断法により、以前に比べると膵癌の診断は容易になっている。しかし初期の膵癌は特有な症状に乏しく、早期発見が困難であり、また他がんに比べても進行が速く、気がついたときには根治不能であったということも珍しくない。 解剖部位による分類 膵臓の区分は頭部、体部、尾部に分けられる。頭部は上腸問膜静脈、門脈の左側縁と十二推腸壁内側縁で囲まれた部分とされている。頭部の下方の突出部を鉤部と呼び、頭部に含まれる。頭部を除いた尾側膵を2等分し、体尾部の境界線としる。膵癌はその占拠部位により、頭部がん(鉤部がんを含む)、体尾部がん、全体がんに3分類される。発生頻度としては膵頭部がんは体尾部がんの2～3倍多く全体がんはまれである。膵頭部がんを含めこの近辺に発生するがんをいわゆる膵..]]> Fri, 26 Nov 2010 19:29:06 +0900

看護のﾎﾟｲﾝﾄ・OP/TP/EPなどの資料です。 アセスメントの視点・看護診断や実習記録で使える患者目標・看護計画のOP/TP/EPに分けて表にしています。計画の根拠や留意点についても書いているので突然、指導者に聞かれても大丈夫でしょう[324]
膵炎患者 看護のポイント　 急性膵炎 Ⅰ、急性膵炎の疼痛は激痛である。苦痛のあまり、患者がベッドから落ちないように注意する。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 １、疼痛の出現状況 ２、疼痛時の随伴症状の有無と程度 ３、疼痛の誘因の有無と程度 ４、検査データ ５、疼痛に対する治療内容 １、疼痛はどのような常態化 ２、心身の安静・安楽は保持されているか ３、疼痛の原因となっているものは何か ４、鎮痛薬の効果は得られているか、副作用の出現はないか 看護診断 患者目標 ・膵組織の損傷に関連した安楽の変調 ・疼痛による混乱に関連した身体損傷のリスク状態 ・苦痛が緩和する。 ・適切な療養環境が保たれる。 看護計画 対策 根拠および留意点 OP １、疼痛の出現状況 ２、疼痛時の随伴症状の有無と程度 ３、疼痛の誘因の有無と程度 ４、疼痛・随伴症状に対する治療の内容 ５、症状による体動困難・体力の消耗 ６、疼痛による精神的緊張・不安 TP １、鎮痙薬・鎮痛薬の適切な投与右、 ２、安楽な体位の工夫 ①患者にもっとも安楽な体位とする。 ②衣服を緩める ③安楽具の利用 ３、環境調整 ４、エネルギーの消..]]> Thu, 25 Nov 2010 22:44:19 +0900

看護のﾎﾟｲﾝﾄ・OP/TP/EPなどの資料です。PEIT・TAEにも対応。 アセスメントの視点・看護診断や実習記録で使える患者目標・看護計画のOP/TP/EPに分けて表にしています。計画の根拠や留意点についても書いているので突然、指導者[310]
肝がん 看護のポイント　 Ⅰ、肝がんは肝硬変を併発しているため、全身倦怠感、出血傾向、腹水など多様な症状が現れる。症状による苦痛を緩和するとともに、肝不全に行こうするのを防ぐ。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 １、肝細胞がんおよび併発する肝疾患による症状の有無 ①食欲不振、体重減少 ②肝硬変の症状の有無 ③門脈圧亢進による症状の有無 ④肝がんの特徴的な症状の出現 ⑤肝性脳症の症状の出現状況と程度 ２、肝不全の徴候の出現状況と程度 ３、急速悪化の徴候の有無 ４、症状による苦痛が日常生活に及ぼす影響 ５、患者の心理状態 ６、栄養状態 ①食事摂取状況 ②栄養状態改善のための治療の内容 ７、検査データ １、肝がんおよび肝硬変による症状が出現していないか。 ２、肝不全の徴候はみられるか ３、急速悪化の徴候はみられるか ４、症状による苦痛の程度はどうか ５、患者は疾患についてどのように受け止めているか ６、栄養状態を改善するための治療が行われているか ７、肝がんの進行状態はどうか 看護診断 患者目標 ・肝がんおよび併発する肝疾患に起因する苦痛によるセルフケア能力の障害 ・肝がんおよび併発する肝疾患に起因する栄養状態の変調 ・肝がんおよび併発する肝疾患の悪化に起因する肝不全の潜在的状態 ・安楽に日常生活を送ることができる。 ・栄養状態が改善され、体力を保持できる。 ・肝不全の徴候が早期に発見され、肝不全に陥らない。 看護計画 対策 根拠および留意点 OP １、不快・苦痛な症状の出現状況と程度 ①肝硬変の症状 ②門脈圧亢進による症状 ③肝性脳症の徴候 ④肝不全の徴候の出現時状況と程度 ２、日常生活への影響 ①食事摂取状況 ②排泄状態 ③活動と急速のバランス ④身体の清潔と皮膚の状態 ⑤睡眠状態 ３、検査データ ４、患者の心理状態 ５、治療や療養生活に対する考え、受け止め方 ⇒肝硬変・肝がんの症状により日常生活が障害されると、体力が低下し、症状の悪化をまねく恐れがある。腹水の増加により横隔膜が挙上司、呼吸が抑制されると、息苦しさのため行動が制限され、睡眠が妨げられる。また、食欲が低下し、腸蠕動運動も抑制されて便秘になりやすい。 TP １、不快な症状を緩和する。 ２、食事の援助 ①食べやすいように工夫する。 ②IVHの管理 ３、安静・急速の援助 ４、適度の活動と気分転換の..]]> Thu, 25 Nov 2010 22:44:16 +0900

看護のﾎﾟｲﾝﾄ・OP/TP/EPなどの資料です。インターフェロン療法にも対応。 アセスメントの視点・看護診断や実習記録で使える患者目標・看護計画のOP/TP/EPに分けて表にしています。計画の根拠や留意点についても書いているので突然、指[324]
急性肝炎 看護のポイント　 急性肝炎 Ⅰ、急性肝炎は肝機能障害による全身症状が強く現れることが多い。患者は肝細胞の修復再生を促すために、活動が制限される。身体症状や活動制限によるストレスを軽減するように援助を行う。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 急性肝炎 １、臨床症状の有無 ①発熱 ②食欲不振、悪心・嘔吐 ③黄疸 ④皮膚掻痒感 ⑤浮腫、尿量現象 ⑥腹痛、腹部膨満感 ⑦灰白色便 ⑧出血傾向、貧血症状 ２、入院までの経過 ３、検査データ ①血液生化学検査 ②血清ウイルスと抗体価測定 ４、重症化の危険性の有無 ①黄疸の増強 ②活動性の低下 ③意識障害 ５、日常生活の状況 ６、患者・家族の疾患に対する受け止め方、反応 １、どのような臨床清浄が出現しているか ２、重症化の徴候はないか ３、日常生活の規則が苦痛になっていないか ４、患者・家族がどのように疾患を受け止めているか 看護診断 患者目標 ・症状や活動制限に関連した安楽の変調：悪心・応答、倦怠感、掻痒感など、症状や活動制限に関連した精神的ストレス ・身体苦痛が緩和する。 ・精神的ストレスが軽減する。 看護計画 対策 根拠および留意点 OP １、臨床症状の有無 ２、検査データ ３、入院までの経過 ４、日常生活状況 ６、患者・家族の疾患に対する受け止め方、反応 TP １、安静の保持 ①必要性の説明 ②病状に応じた安静の保持 ③食後の南西 ④必要に応じた生活の援助 ２、食事療法 ①症状に応じた食事摂取 ②食事摂取の工夫 ③消化吸収のよいもの ④刺激物、発酵しやすいものは避ける。 ３、清潔の援助 ①身体の清潔 ②掻痒感の軽減 ③寝衣の選択 ４、便通の調整 ①腹部マッサージ ②膵部の補給 ③緩下剤 ⇒肝血流量は臥床安静でもっとも増加するため、肝細胞の再生修復を促すためには、安静が必要とあれる ⇒黄疸があると便秘がちとなるので、毎日排便があるように習慣づけ、できるだけﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ排泄を促す。 EP １、安静、食事の重要性の確認 ２、退院指導 看護のポイント　 急性肝炎 Ⅱ、劇症肝炎や重症方の急性肝炎は、全体としての割合は少ないが、生命の危機につながる危険な状態である。重症化の徴候は早期に発見し、診断された場合は集中的な治療と管理によって生命の危機から離脱できるように援助する。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視..]]> Thu, 11 Nov 2010 23:26:45 +0900

消化器、嚥下反射などの概要をまとめたもの[60]
＜消化＞ １．嚥下運動 　①先行期　→　認知期（何をどのくらい食べるのか） 　②準備期　→　咀嚼運動　…・食塊を飲み込みやすい大きさにする。 　　　　　　　　　　　　　　・唾液の分泌促進 　　　　　　　　　　　　　　・初期相　→随意運動 　　　　　　　　　　　　　　・後期相　→無意識的な反射運動 （開口反射、閉口反射、下顎張反射が関与する。） 　　【咀嚼筋】外側翼突筋、内側翼突筋、側頭筋、咬筋 【唾液の作用】①口腔諸組織の保護（湿潤、滑剤作用） 　　　　　　　　　②味覚誘起 　　　　　　　　　③咀嚼、嚥下、発音の補助 　　　　　　　　　④体液平衡の維持 　　　　　　　　　⑤排泄作用（薬物など） 　③口腔期　→　嚥下第１期（口腔から咽頭） 　　　　　　　　　　　・随意運動である。舌の運動が主体となる。（舌筋は横紋筋である）　　　 　　　　　　　　　　　・軟口蓋の引き上げをおこなう。 　　　　　　　　　　　・三叉神経、舌下神経支配。 　　【構造】上壁：前方部は硬口蓋、後方部は軟口蓋 　　　　　　舌　：背部は舌乳頭、舌根部は舌扁桃、下面は舌根部・舌下小丘・舌下ヒゲ 　　　　　　　　　舌小帯・舌筋 　　　　　　口峡：上壁は口蓋帆、中央部は口蓋垂、側壁は口蓋舌弓・口蓋咽頭弓・口蓋扁桃 ヘントウセンのこと。 口峡の両外側壁にある。 　④咽頭期　→　嚥下第２期（咽頭から食道） 　　　　　　　　　　　・不随意運動（嚥下反射期） 食塊が食道に入る時は、筋は弛緩する。 　　　　　　　　　　　・口腔と咽頭、口腔と鼻腔の閉鎖を行う。 　　　　　　　　　　　・気道の防御、呼吸の停止 　　　　　　　　　　　・輪状咽頭筋が働き、食塊を食道へ搬送。 　　　　　　　　　　　・舌下神経、迷走神経、三叉神経、舌咽神経支配。 　⑤食道期　→　嚥下第３期（食道から胃） 　　　　　　　　　　　・不随意運動（蠕動運動） 　　　　　　　　　　　・蠕動運動により食塊を胃に搬送する。→　３～４秒かかる。 胃に食塊が入る時は、食道括約筋は弛緩する。 　　　　　　　　　　　・迷走神経支配。 　　　　　　　　 　※上食道括約筋（横紋筋だが不随運動である）　…呼吸に伴う空気の出入りをとめる。 　※下食道括約筋（平滑筋で不随運動である）　　…胃内容の食道への逆流を防ぐ。 食道の構造 ・粘膜上皮は重層扁平上皮のため、すべすべ..]]> Tue, 01 Nov 2005 10:28:20 +0900

１．すい臓がんとは 膵臓から発生したがんのことを一般に膵がんと呼ぶ。膵臓は胃の後ろにある長さ20cmほどの細長い臓器で、右側は十二指腸に囲まれており、左の端は脾臓に接している。右側はふくらんだ形をしているので頭部と呼び、左端は細長くなって[348]
膵臓がんについて ヘルスフード科学講座 １．すい臓がんとは 膵臓から発生したがんのことを一般に膵がんと呼ぶ。膵臓は胃の後ろにある長さ20cmほどの細長い臓器で、右側は十二指腸に囲まれており、左の端は脾臓に接している。右側はふくらんだ形をしているので頭部と呼び、左端は細長くなっているので尾部という。頭部と尾部との間の1/3ぐらいの大きさの部分を体部である。膵臓の主な働きは、消化液をつくること（外分泌）と血糖を調節するホルモンをつくること（内分泌）である。膵臓がつくる消化液は膵液と呼ばれ、膵臓の中を網の目のように走る膵管という細い管の中に分泌される。細かい膵管は膵臓の中で主膵管という一本の管に集まり、肝臓から膵頭部の中へ入ってくる総胆管と合流した後、十二指腸乳頭というところへ開いていく。肝臓でつくられた胆汁と膵臓でつくられた膵液はこうして一緒に十二指腸の中へ流れ込む。膵臓でつくられるホルモンは、血糖を下げるインシュリンや逆に血糖を上げるグルカゴンなどで、これらは血液の中に分泌される。膵臓にできるがんのうち90％以上は外分泌に関係した細胞、特に膵液を運ぶ膵管の細胞から発生するといわれている。..]]>