https://www.happycampus.co.jp/public/tags/%E5%B0%8F%E5%85%90/ タグ“小児”の公開資料 ja-JP happycampus rss generator https://www.happycampus.co.jp cs@happycampus.co.jp cs@happycampus.co.jp Copyrightⓒ 2002-2026 AgentSoft Co., Ltd. All rights reserved Wed, 24 Nov 2010 00:08:57 +0900

白内障 看護のポイント　 術前 Ⅰ、視力障害によって周囲の状況を認知しにくいのに加え、高齢者では適応能力や判断力・理解力の低下、歩行不安定などの要因によって生活に不自由を感じたり、損傷を起こしやすい状態にある。安全・安楽に過ごせるように、環境調整や日常生活の援助を行う。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 １、白内障の進行の程度 ①自覚症状 ②検査所見 ③術後の眼帯の有無 ④術後の視力回復の程度 ⑤合併症の有無 ２、疾患・症状に対する認識と理解 ３、入院前の背景 ①日常生活行動パターン ②性格 ③腰痛・膝痛・その他日常生活に影響する症状の有無 ４、入院による生活への影響 ①環境への適応状況 ②ADLの上体 ５、サポートシステム １、日常生活に支障はないか ２、損傷の危険性はないか ３、生活や安全に対する患者の認識はどうか ４、家族の協力は得られるか 看護診断 患者目標 ・視力障害、入院による環境の変化、安全に対する知識・自覚の決如、術後の片眼遮蔽に関連した損傷のリスク状態 ・視力障害および現状に対する正しい認識がもて、安全な行動をとることができる。 ・視力障害による損傷などが生じ..]]> Wed, 24 Nov 2010 00:08:53 +0900

網膜剥離 看護のポイント　 術前 Ⅰ、突然の視力低下と視野欠損により、患者の不安は大きい。この精神的動揺を推し量り、適切に援助する。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 １、現病歴 ２、原因疾患の有無 ３、臨床書状 ４、自覚症状の程度とその変化 ①眼症状 ②眼部以外の症状 ５、手術 ①術前準備 ②術式と手術結果 ③術後の治療経過の予測 ６、疾患に対する理解の状況 ７、心理的状況 ８、日常生活状況 ９、役割 10、家族の協力度 ①面会の回数、時間 ②面会時の対応状況 ③家族の疾患に対する理解度 ④家族の心理状況 １、剥離の状態・程度はどうか ２、疾患に対する不安はどうか ３、手術に対する不安はないか ４、家族の協力が得られるか 看護診断 患者目標 ・視野の変調に関連した不安 　予測できない視力回復、疾患に関する知識不足 ・疾患を理解し、症状を認識する。 ・喜怒哀楽の気持ちを言葉で表現できる。 ・治療の説明を理解し、納得したうえで手術を受け入れる。 看護計画 対策 根拠および留意点 OP １、現病歴 ２、原因疾患の有無 ３、臨床書状 ４、自覚症状の程度とその変化 ①眼症状 ②眼部以外..]]> Wed, 24 Nov 2010 00:08:45 +0900

肝硬変 看護のポイント　 代償期 Ⅰ、肝機能低下からくる低栄養状態の改善に努める。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 １、食欲不振の有無と程度 ２、食事・飲物の内容と摂取量 ３、低栄養状態 ①身長、体重 ②るいそうの程度 ③皮膚、粘膜の状態：皮膚弾力、乾燥 ④疲労感、倦怠感の有無、程度 ⑤血液データ ４、食事摂取に影響する因子 １、食欲不振はないか ２、食事摂取状況はどうか ３、低栄養状態をきたしていないか ４、食事摂取に影響する因子はないか 看護診断 患者目標 ・食欲不振、タンパク質・脂質・炭水化物の代謝障害、ビタミンの貯蔵障害に関連した「栄養摂取の変調：必要摂取以下」 ・経口摂取が増加し、栄養状態が改善する。 看護計画 対策 根拠および留意点 OP １、食欲の状態 ２、食事の内容 ３、食事・水分の摂取量 ４、体重の変化 ５、皮膚・粘膜の状態 ６、倦怠感・疲労感 ７、検査データ ⇒経口摂取がどの程度できているか、自覚症状や栄養状態が改善しているかを観察し、看護計画を立てる。 TP １、食物摂取の工夫 ①塩分摂取量を考慮し、患者の好みを取り入れる。 ②少量の食物を数回に分けて食べるようにする。 ２、食事環境への配慮 ①悪心を催すにおいや食事どきの処置は行わないように計画する。 ３、口腔内の清潔 ⇒浮腫や腹水予防のため、塩分制限をする。 EP １、食事指導 ①高たんぱく・高ビタミン・高エネルギーの食事を摂取する必要性を説明する。 ②家族といっしょに食事指導が受けられるようにする。 ２、可能なかりぎ活動範囲を広げるように説明する。 ⇒食事摂取の必要性や食欲がなくても食べられるものを食べるように、あらかじめすすめておく。 看護のポイント　 代償期 Ⅱ、感染徴候の早期発見、予防のための援助を行う。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 １、感染の徴候 ①発熱の有無、熱型 ②悪寒・戦慄、チアノーゼ、冷汗、頭痛、悪心などの随伴症状 ③咳嗽、喀痰、肺雑音 ④尿の混濁、頻尿、排尿時痛 ⑤検査データ ２、感染を引き起こす因子 ①不適切な個人衛生 ②感染症患者との接触 １、感染の徴候はないか ２、感染を引き起こす因子はないか 看護診断 患者目標 ・低タンパク血症、肺機能亢進による白血球減少症に関連した「感染リスク状態」 ・感染を起こさない 看護計画 対策 根拠および留意..]]> Tue, 23 Nov 2010 22:50:52 +0900

膀胱尿管逆流症患者の看護 病態概念 膀胱尿管逆流（ＶＵＲ）とは 　膀胱尿管移行部に機能的あるいは器質的な異常により、膀胱壁内尿管の斜行性の欠如、さらには閉鎖不全をきたし、膀胱内の尿が逆行性に尿管・腎盂へと逆流を起こす現象である。膀胱尿中に存在する細菌の移送が容易に起こり、上部尿路・腎の感染を起こしやすく、腎機能低下をもたらす。膀胱尿管逆流は病的現象であり、それ自体は疾患ではない。病因別分類としては、原発性・神経因性・閉塞性・炎症性・医原性・尿管の先天異常に伴うものがある。形態的重症度によって、Ⅰ：尿管のみへの逆流、Ⅱ：尿管・腎盂・腎杯への逆流、Ⅲ：尿管・腎盂の軽度拡張を伴うが腎杯の鈍円化はないがごく軽度のもの、Ⅳ：尿管・腎盂・腎杯の中等度拡張、Ⅴ：高度の尿管蛇行・拡張、腎盂の拡張・腎杯拡張は高度で乳頭陥没がもはやみられないに分類される。 　・原発性膀胱尿管逆流 膀胱尿管移行部の解剖学的欠損によるもので、先天性の要素が強く、小児に多い。 　・神経因性膀胱尿管逆流 神経因性膀胱に高率にみられるものである。 　・閉塞性膀胱尿管逆流 下部尿路の閉塞性疾患により逆流防止機構が阻害され発生する。 　・炎症性膀胱尿管逆流 急・慢性膀胱炎時に起こり、一過性のもので膀胱壁の炎症が膀胱尿管移行部にも波及して同部の弁機構が阻害されるために起こる。 　・医原性膀胱尿管逆流 膀胱内外の外科的侵襲によって膀胱尿管移行部の弁機構が阻害され発症する。 　・尿管の先天異常に伴う膀胱尿管逆流 完全重複腎盂尿管や単一尿管の疾患に多い。 病態アセスメント 　度重なる尿路感染症（腎盂腎炎と膀胱炎）、上部尿路機能の障害、腎機能障害がみられ、これらは相互に増悪因子となり、腎実質にさまざまな形態変化をきたし、逆流性腎症から腎機能荒廃をもたらすこともある。細菌感染を容易に引き起こしたり、水腎症・水尿管症をおこし腎機能の低下をきたすこともあり、早期に予防することが大切である。 症状 　逆流そのものに基づく症状はほとんどなく、合併症に基づくものである。 　１）尿路感染症 腎盂腎炎や膀胱炎の症状（頻尿・排尿痛・尿混濁・残尿感・発熱・腎部痛など） 　２）高度膀胱尿管逆流による水尿管・水腎症 排尿障害が高度で尿閉状態の場合 　３）腎機能不全 膀胱尿管逆流特異性の症状はなく、慢性に経..]]> Tue, 23 Nov 2010 22:51:21 +0900

脳外科：血管減圧術を受ける患者の看護 （三叉神経痛患者、顔面けいれん患者） 病態概念 三叉神経痛とは 　脳神経外科において、時に顔面痛を訴え来院する患者に遭遇することがある。疼痛の初期は洗顔、歯磨き、ものを噛むというときにピリッという神経痛様の痛みが走る。特にこの痛みが歯齦部にくることが多いために虫歯と誤って治療を受ける患者が多い。神経学的には、他覚的異常所見は認めないが、痛みのため会話、食事、歯磨き、髭剃りといった日常生活に支障をきたす。疼痛は通常片側性で、三叉神経１枝から３枝にまで及ぶが、特に鼻翼の外側に突発的に激痛または電激痛が起こり、疼痛の持続時間は数秒～十数秒で、次第にその間隔がせばまってくる。一般に睡眠中には疼痛発作は起こらない。疼痛発作の強い患者は疼痛の局所を人に教える場合、決して顔面を直接指で押さえたりはしない。この痛みに対して、外科的治療が行われており、微小血管減圧術が根本的治療として注目されている。三叉神経痛の原因は三叉神経根の脳幹付着部が動脈により圧迫されているためと考えられている。稀ではあるが、脳腫瘍、脳動静脈奇形などにより、三叉神経が圧迫され、三叉神経痛を引き..]]> Tue, 23 Nov 2010 22:51:05 +0900

僧帽弁置換術を受ける患者の看護 病態概念 僧帽弁疾患とは 　弁膜症には閉鎖不全と狭窄症がある。 　僧帽弁狭窄症は、原因としてリウマチ熱が考えられているが、その既往が明確なものは約半数である。男性よりも女性に多く、１：３～４の割合である。リウマチ性変化によって弁尖の組織化・硬化・肥厚がおこり、交連部も癒合して弁口が漏斗状に狭くなっている。弁口面積は2.0cm2以下になると運動時などに自覚的な症状があらわれ、1.0cm2以下になると日常の家庭生活でも症状が出てくる。また心房細動なることが多く、左心房血栓を生じて、これが脳や他の臓器の塞栓症の原因となることがある。 　僧帽弁閉鎖不全症は狭窄症と同じくリウマチ熱に起因するものであるが、そのほかにも腱索の損傷、心筋梗塞に続発した乳頭筋不全やその断裂、亜急性細菌性心内膜炎による弁尖の荒廃、あるいは弁構造の粘液変性などによって閉鎖不全になるものがあり、成因は多彩である。僧帽弁狭窄症は右心系負荷の疾患であるが、僧帽弁閉鎖不全症ではまず左心系に負荷のかかる疾患である。しかし、本症でも重症化してくると右心系負荷が増大してくる。 病態アセスメント 　症状が出現した時点では、病状の悪化した状態のことが多い。また心房細動により血栓が飛び体のどこかに麻痺が出現して気付く場合もある。心不全症状が出現しても内科的治療で症状が軽快するためと、心臓の手術は命に関わるという思いから手術に対する決心がつきにくい。経済的な心配などもあると思われる。 　この疾患は女性に多く、家族への気使いからも手術に踏み切れないこともあり患者の社会的背景の情報が重要である。 症状 　僧帽弁狭窄症 運動時の呼吸困難，動悸，咳嗽，喀痰，血痰，易疲労性などの症状がある右心不全となると静脈怒張，肝腫脹，腹水，乏尿などをきたす。 また頬が赤くなり，これを僧帽弁顔貎という。 不整脈、とくに心房細動・全身の血栓症発症の可能性がある。 　僧帽弁閉鎖不全症 動悸・息切れで始まり疲労しやすい。 左心不全では起座呼吸・発作性夜間呼吸困難などを起こす。 右心不全をおこせば，肝腫脹・下肢浮腫・静脈怒張などをきたす。 検査 Ｘ線写真 心電図 心エコ－ 心臓カテ－テル 治療 　僧帽弁狭窄症 心内膜炎の再発のおそれのある場合はペニシリン投与が行なわれる 心不全に対しては、..]]> Tue, 23 Nov 2010 22:50:24 +0900

脳梗塞患者の看護 病態概念 脳梗塞とは 　脳の血液循環障害により、その血管の流域にある脳の組織が破壊，壊死に陥る状態である。原因は、脳動脈硬化により脳の血管壁が病的に変化し血栓が形成され、血流が阻害される脳血栓症と、心臓や頚部血管由来の栓子が脳動脈に引っ掛かって血流を阻害する脳塞栓症がある。 　発症後数時間以内は、血行再開通にて脳の機能は回復可能である。急性期では、脳浮腫による周囲組織の障害、頭蓋内圧の亢進、梗塞巣の拡大、出血性梗塞への移行となりえ、脳細胞は非可逆的変化を来す。慢性期では、出血性梗塞が起こりえるが、全身状態は落ち着き梗塞巣の修復が行われる。 病態アセスメント 　病期によって全く異なった病態を示す複雑な疾患であり、治療，看護に関しても各時期における病態を正確に把握し、対応していかなければならない。 症状 　脳血栓では、病変をおこした動脈ごとにそれぞれ異なった特徴的な症状が現われる。 　１．内頚動脈 　１）無症状であることも多い 　２）ＴＩＡの既往 　３）反対側の不全麻痺（下肢より上肢・顔面に強い） 　４）反対側の知覚障害 　５）反対側の同名半盲 　６）失語症（優位半球障害時） 　７）一過性黒内障（amaurosis fugax，方眼性の突然の視力障害で、2~10分で回復する) 　２．中大脳動脈 　内頚動脈閉塞と区別できないことが多い 　３．前大脳動脈 　１）反対側の片麻痺（下肢に強い） 　２）意識障害が出ることもある 　３）尿失禁 　４）前頭葉症状（記銘力低下，精神症状，自発性欠如，強制把握反射等の原始反射の出現） 　４．後大脳動脈 　１）反対側の同名半盲 　２）穿通枝による視床症候群や中脳障害 　５．脳底動脈 　１）眼球運動障害（眼球下転，MLF，反対側への共同偏視，眼振等） 　２）片麻痺（両側性になることもある） 　３）小脳症状 　４）動眼神経麻痺その他の脳神経麻痺（球麻痺症状等） 　５）進行すれば意識障害 　６．椎骨動脈 　１）交叉性片麻痺（舌麻痺が強いことが多い） 　２）球麻痺症状 　３）回転性めまい 　脳塞栓症では、病変が脳内の複数の場所に不規則に散発するので、特徴的な症状を挙げるのは難しい。 検査 ＣＴスキャン 脳血管撮影 超音波診断 治療 　１．内科的血行再建術 ..]]> Tue, 23 Nov 2010 22:50:16 +0900

再生不良性貧血患者の看護 病態概念 再生不良性貧血とは 　再生不良性貧血は、抹消血における汎血球減少ならびに骨髄の低形成を最も大きな臨床血液学的な特徴とする貧血である。近年、血球発生のメカニズムに伴う研究が著しく進歩したが、再生不良性貧血は不可逆的な低形成を主な特徴とする幹細胞の異常と定義される。再生不良性貧血は原因不明の本態性のものと二次性のものとに分けられ、本態性のものは、さらに先天的と後天的のものに分けられる。先天的のもののうち、四肢の奇型、皮膚の色素沈着を伴った症例をファンコニ（Ｆanconi）貧血といい、染色体の異常がみられる。各種薬剤あるいは薬品の投与後起きる再生不良性貧血を二次性再生不良性貧血とよぶが、疑わしい薬剤の投与後半年以内に起こることが多いと報告されている。 症状 　本症に最も特徴的にみられるのは、汎血球減少である。その臨床症状は汎血球減少の持続、程度とその範囲によって左右される。血小板減少による出血、白血球減少による感染と貧血が主症状である。再生不良性貧血の貧血は、基本的には正球性正色素性であり、それが存在する場合は骨髄に血液学的または非血液学的な悪性腫瘍の有無を詳しく調べることが必要である。本症には肝脾腫はなく、もしみられれば、脾機能亢進症による汎血球減少を疑うべきである。骨髄穿刺液は脂肪に富み、たいてい有核細胞数の低下をみる。骨髄生検では、正常な構造が脂肪に置き換えられ、その間に活発な造血巣が散在している。有効に作用して造血している部分は極めて少ない。血清鉄は上昇し、骨髄の貯蔵鉄は増加している。鉄代謝をテストすると、血漿鉄消失時間は延長し、鉄は髄外（肝臓）の網内系に消失し、赤血球にFe59が利用される鉄利用率は低い。 治療 　１．根本的治療 　再生不良性貧血の第１の成因は、骨髄造血幹細胞の発育異常にあるとされるから、その根本的治療は骨髄移植である。欧米では数多くのグループで骨髄移植が行われ、50％以上の成功率をおさめているが、わが国ではＨＬＡ（human leucocite antigen;ヒト白血球抗原）の一致した同胞の少ないこと、無菌室整備や制度上の問題もあり、困難を抱えている。 　２．造血促進療法 　造血を促進するための方法として、蛋白同化ホルモン、男性ホルモンが用いられ、ある程度の成果をあげている。従来、大量投与のほ..]]> Tue, 23 Nov 2010 20:00:27 +0900

看護のﾎﾟｲﾝﾄ・OP/TP/EPなどの資料です。 病態の概要・経過観察の方法。アセスメントのﾎﾟｲﾝﾄ・看護診断や実習記録で使える患者目標・看護計画のOP/TP/EPに分けています。突然、指導者に聞かれても大丈夫でしょう。実習や課題に大[324]
小児先天性心疾患患児の看護 病態概念 先天性心疾患とは 　奇形のなかで最も多いものの１つとされ、何らかの原因で、出生時に心臓に奇形を有しているものである。心臓の奇形の発生原因には、発育停止説、感染説、遺伝説など種々考えられるが、まだ完全には究明されていない。しかし、発育停止によっておこると解されるものが多く、動物実験では、温度、酸素乾和度、栄養欠陥によって発育が停止し、奇形がおこることが証明されている。母親が妊娠３ヶ月以内に風疹にり患したためにおこるものも多く、またクモ指症（マルファン症候群）には先天性心疾患が合併しているものが多い。先天性心疾患は、チアノ－ゼの有無によりチアノ－ゼ型と非チアノ－ゼ型に分けて考えられる。わが国では毎年発生する先天性心疾患の患者数は、出生 1,000に対して、約8～10の頻度で、最も多いものである。 ①チアノ－ゼ型心疾患：ファロ－四徴症、大血管転位症、三尖弁閉鎖症、総肺静脈還流異常症など ②非チアノ－ゼ型心疾患：心室中隔欠損症、心房中隔欠損症、動脈管開存症、肺動脈狭窄症、大動脈縮窄症、血管輪など 病態アセスメント 　先天性心疾患には、社会生活があまり支障なく続けられ、正常発育をとげるものと、つねに心疾患のあることを条件にしながら生活をしなければならないものとがある。 　手術の適応となる先天性心疾患には、心室中隔欠損症・心房中隔欠損症・動脈管開存症・肺動脈弁口狭窄・ファロ－四徴症などであるが、小児の発育状態などによって、手術が可能かどうか決められる。手術も一度で終わる場合や、数回くり返さなければならない場合など多様である。手術の適応年齢は医療の進歩とともに、よりはやくなっており、乳児期に手術を受ける例も多くなっている。 　さらに、手術適応の有無により、予後の比較的良好なものと、まったく不良なものとがある。また心疾患患児は、他の奇形を合併することが多い。予後が不良と診断されているときや、他の奇形が重なっている場合には、親の失望も大きく、その治療に疑問をもったり、病院や医師を信頼せず、不安のなかに迷うことが多い。看護婦はよき相談相手となり、生命のあるかぎり児に幸福な生活が送れるよう、そのためのあらゆる努力をするように慰め、説得する。 症状 　心不全の症状は年齢によって異なる。 　乳児 多呼吸、呼吸促迫、呼吸困難、哺乳障害、著名..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:57:28 +0900

小児の成長と発達 １　成長・発達の原則と影響因子 A　成長・発達の概念 小児の身体的変化や心の変化を表す言葉には、「成長」「発達」「発育」といった言葉が用いられるが、その境界が曖昧なことが多い。一般に、どのような定義あるは使い分けがされているのだろうか。 成長・発達という概念は、小児を理解するうえで欠かせないものである。小児の成長・発達をとらえようとする場合には、生活や健康状態、環境とのかかわりと併せてとらえる必要がある。 １．成長 一般に成長とは、計測可能な大きさや重さが増大する形態的変化を指す。したがって、小児の身長や体重の変化、生歯の変化などを表す場合に成長という言葉で表現される。社会通念として、一般に大人らしい行動をとることや考え方をもつことを成長という表現で表すこともあるが、これは発達という概念に近い。 ２．発達 一般に発達とは、小児の身体や精神の機能が分化していく過程における質的変化を指す。心や身体の働きが分化・統合、複雑化する過程であり、成長と密接な関連性をもち、相互に作用し合って進んでいく。発達の概念には、従来、進歩という意味が強いと考えられていたが、エリクソンの提唱により、統合体としての人間の変化の過程として、構造と機能の衰退をも発達に含める「生涯発達」という概念を基盤とする考え方が取り上げられるようになってきた。この理論は、人は一生発達し続けるという前提に立っている。 ３．発育 成長とほぼ同じ意味で用いられる場合と、「成長と発達」の両方を含めた意味で用いられることが多い。本章では後者の意味で用いている。 ４．成熟 成熟とは、個々の器官や生体全体について、成人段階まで、形態的・機能的に完成に至るまでの過程を指す。成熟は遺伝的に予定されている構造や機能が予定通りに形成されることであり、環境の影響は比較的受けにくい。生殖機能の成熟という場合に用いられる。 ５．発達段階と発達課題 発達段階は、年齢区分とは異なり、発達心理学の概念に基づき、心理と行動の統合的な変化を特徴的に表す質的区分である。 発達段階説の代表はエリクソンであり、アイデンティティの発達の視点から発達段階を8つの段階に分けた。ピアジェは子どもの認知発達を4つの段階に体系化した。 発達課題はハヴィガーストが提唱した概念で、個人がそれぞれの発達段階において学習し、その時期の発達課題を達成する..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:50:48 +0900

子どものバイタルサイン測定、身体計測看護技術 人は、胎児期から老年期へと生涯にわたり発達していく存在である。その人を身体的・心理的・社会的側面から理解し、健康状態を包括的にアセスメントしていくことが必要である。子どものヘルス・アセスメントをすることは、子どもの健康状態を情報収集→分析→解釈→統合していくアセスメントプロセスである。また、子どもとその家族の健康の維持増進や健康回復への援助に向けて、子どもの状態を正しく把握することが重要である。 ナーシングポイント 発達段階別に子どもの基準値を把握する 観察力と測定技術を身に付け、安全・安楽に留意し正確に測定する 子どもの健康状態をアセスメントし、援助することができる １．子どものバイタルサイン測定 バイタルサイン測定を行う前の基礎知識 バイタルサインとは、"人"が生きている状態を示す徴候(生命徴候)、所見である。 年少になればなるほど訴えが不明確なことがあり、一般状態の把握および異常の早期発見が重要となる。 発達段階別に子どもの基準値を把握する。 観察力と測定技術を身に付け、正確に測定する。 乳幼児の体温調節機能は不十分で、環境により変動しやすい。 測定条件によって変化する。 子どもの年齢や病状で体温が異なる。 子どもは代謝が盛んで、運動も活発なため、成人よりも体温が高い。 バイタルサイン測定の実施にあたっての留意事項 子どもが泣いたり暴れたりしていると正確な数値が得られないため、抱いたり声かけをして、子どもが落ち着いた後に行う。やむを得ず、泣いているときなどに測定した場合は、必ず記録に残しておく。 年少児ほど環境温に支配されやすいため、環境温に気を配る必要がある。 バイタルサインを同時に測定するときは、子どもが刺激で泣いて測定値に影響しないように、原則は、呼吸・心拍・血圧・体温の順に測定する。 測定する前には、これから何をするかを説明し、痛くない怖くないことを伝えるなど、余計な不安や恐怖を与えないように様々な工夫を行う。 体温計の種類と特徴(利点と欠点など)を理解する(腋窩水銀体温計、腋窩電子体温計、直腸計、口腔計、耳内体温計)。 発達段階・測定部位によって基準値が異なることを理解する。 測定した値は、先回測定した値と変化しているかなどを評価する。 A　体温測定 体温とは、身体内部の温度を言い、新陳代謝による体内..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:47:29 +0900

小児 A　小児の範囲 小児とは何歳から何歳までをいうのであろうか。小児をどの範囲とするかは、小児に対する見方や立場などにより若干異なる(図1-1)。小児医療・看護領域では出生前治療が積極的に進められ、母親の胎内にいる段階から対象とする考え方が一般的であり、受精の時点から小児ととらえる考え方もある。通常は15歳までを小児ととらえる。しかし、以前から思春期、青年期の特徴を踏まえた看護の必要性が指摘され、最近は成育医療*の考え方も浸透してきており、今後は15歳～成人も含め柔軟に対象ととらえる考え方が実際的といえよう。 小児期は人間のライフサイクルである出生前期、乳児期、幼児期、学童期、思春期、青年期、壮年期、老年期のうち、重要な前半の部分にあたり、きわめて変化に富んだ多様な時期でもある。 B　小児期の区分 年齢区分は便宜的なものであるが、発達をとらえるうえでの目安にはなる。ここでは、発達の視点の区分を紹介する。 １．出生前期 出生前期とは、細胞期、胎芽期、胎児期の3期を合わせていう。 細胞期：受精卵が胚葉になる、子宮内に着床するまでの約2週間の時期をいう。 胎芽期：第3週から第9週頃までの時..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:47:20 +0900

耳の構造 １．外耳 耳介と外耳道を外耳という。 外耳道は外耳孔の入口(耳珠)より鼓膜までの細い管で、その距離は約3.5cm、外側1/3は軟骨部といい、毛嚢、皮脂腺、耳垢腺がある。 内側2/3は骨部で、毛嚢、皮脂腺、耳垢腺はない。 ２．中耳 中耳は鼓膜と鼓室からなる。 鼓膜は外耳道の奥にあり、中耳との境をなしている。鼓膜の色は真珠のような灰白色である。厚さ約0.1mm、楕円形で長径9mm、短径8.5mm。成人では約40～50度に傾斜している。正常な鼓膜には外部から光を入れると、特別に反射する部分がある(光錐)。 緊張部は皮膚層、固有層、粘膜層の3層からなっている。弛緩部には固有層がほとんどない。 鼓膜の内側の小さな腔(鼓室)は、上鼓室、中鼓室、下鼓室に分けられる。 鼓膜の内側は中鼓室にあたり、ツチ骨、キヌタ骨、アブミ骨の3つの耳小骨が連鎖を成している。下鼓室の前方は耳管となり、鼻咽腔と交通している。上鼓室は乳突洞を通り、乳突蜂巣に連なっている。 アブミ骨の底板がはまりこんでいる部分は前庭窓(卵円窓)といい、その下前方の窓は蝸牛窓(正円窓)とよばれ、いずれも内耳に通じている。鼓室には2つの..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:47:02 +0900

治療処置、検査を受ける小児と家族 A　対象の理解 １．治療処置、検査を受ける小児 入院している小児には、その健康問題がどのようなものであれ、日常的にたくさんの治療処置、検査が行われることが多い。行われる治療処置、検査は多様であり、採血、注射、腰椎穿刺、骨髄穿刺、抜糸などのように痛みを伴うものや吸引、タッピングのように苦痛を伴うものが多い。なかには超音波エコーや脳波、心電図、X線撮影のように痛みや苦痛はないものの、経験が少なく認知能力が未熟な小児では、恐れや不安をもつことも少なくない。 また、治療処置や検査を受ける小児は、健康に問題をもち、体調が優れず、身体機能の低下や苦痛を伴っていることが多い。そのうえ病院という見知らぬ環境のなかで、見慣れない医療従事者に囲まれて治療処置、検査を受けるのであるから、戸惑ったり恐れたりして当然である。特に幼児では、不慣れな環境や危機的状況におかれた場合、感情や行動をコントロールする能力は十分ではない。看護師はこれらの小児特有の反応を理解し、それぞれの小児に合った看護を提供することによって、治療処置、検査による身体的・心理的苦痛を最小限にすると同時に、発達..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:46:36 +0900

子どもの発達段階に応じた食事援助 (授乳、離乳食、幼児食、学童・思春期) ナーシングポイント 子どもの成長・発達に応じた食事内容の選択ができる 子どもの成長・発達に応じた食事援助ができる １．授乳 乳児期は、成長・発達のもっとも著しい時期である。体重あたりの必要な栄養所要量は月齢が小さいほど大きいため、必要な栄養が摂取されないと心身の成長・発達に大きな影響を及ぼすことになる。 新生児期は、口唇の追いかけ反射、補捉反射、嚥下反射により反射運動として哺乳している。生後1カ月までは吸畷拒否能力が未熟なので飲みすぎることもあるが、3カ月頃には吸畷拒否能力も成熟し、効率よく安定した量を飲めるようになる。 授乳は、乳児が欲しがるときに欲しがるだけ与える自律授乳が一般的である。生後1カ月頃までは授乳回数も間隔も定まらないが、吸畷拒否能力が機能するようになれば、1日の授乳回数と間隔も定まってくる。授乳間隔のめやすとして、生後1カ月頃は約3時間、2～3カ月頃は3時間半、4～5カ月頃は4時間となり、夜間の授乳間隔は延びてくる。入院中は、月齢や病状に合わせて授乳の間隔と回数を決めて行っている。しかし、空腹感が強いときは早めたり、よく眠っているときには遅らせることもあり、授乳時間を状況に合わせて多少ずらすこともある。 A　援助方法 おむつ交換をし、衣服を整える。 手を洗い、ミルクの準備をする。 ゆったりした気分で抱いて、「ごはんですよ」と優しく語りかけながら授乳する。 乳首にミルクが満たされているように哺乳瓶を斜めに持って与え、空気を飲み込まないようにする。 授乳後は縦に抱きかかえ、背中を軽くさすって、排気を促す。 食事用エプロンを取り、静かに休ませる。 B　留意点 乳首で口唇を刺激して、乳首を求めさせるようにし、口を無理やり開かせない。 乳首の選択は、吸畷力、空気の飲み込み具合い、哺乳量、疲労度、口の大きさ、家庭での習慣などを考慮する。 空気の飲み込みの多い場合や、嘔吐・溢乳しやすい場合は、中間排気を入れる。 排気が出にくい場合は、哺乳後に右側臥位または上体挙上して嘔吐・溢乳に注意する。 哺乳障害がある場合は、哺乳状態だけでなく、顔色・チアノーゼの有無・呼吸状態など細かく観察する。 特殊ミルクが処方されている場合は、一般の市販されたミルクを哺乳するとショック症状に陥る場合もあるため注..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:45:29 +0900

子どもの排泄することへの援助 子どもにとって排泄の自立は発達過程の大きな課題であり、入院によって、その発達過程に影響を受けることも少なくない。子どもの排泄への援助を行うには、子どもの排泄の発達過程やそれに合った援助方法、最新のケア方法など幅広い知見をもち、援助していく必要がある。 ナーシングポイント 子どもの排泄に関する正常な発達過程を理解できる 子どもの発達段階に応じた排泄への援助方法を理解できる 入院による子どもの排泄行動への影響を理解できる 排尿に関する医療的処置(採尿・蓄尿・導尿)と留置力テーテルの管理の方法・看護のポイントを理解し実践できる 排便に関する医療的処置(摘便・滉腸)の方法と看護のポイントを理解し実践できる ストーマを造設する子どもと家族のケアのポイントを理解し実践できる 間欠的自己導尿を必要とする子どもと家族のケアのポイントを理解し実践できる 排泄障害のある子どもと家族に対して、成長・発達に添ったケアを実践できる １．子どもの排泄と発達 排泄行動は年齢により異なり、同年齢であっても個人差がある。子どもの排泄に関する発達を表1に示す。 ２．おむつ A　紙おむつと布おむつ 乳児にとって、おむつは衣類のなかでも絶えず皮膚に密着し、排泄が自立するまでの必需品である。おむつの基本的機能として、①漏れないこと、②蒸れないこと、③かぶれないこと、があげられる。 おむつの使用は時代の変遷とともに、布おむつから紙おむつに主流が変化した。それは、紙おむつの開発・改良に伴い、吸収力・肌触り・利便性などが大幅に改善されているためである。しかし、近年の環境問題や布のよさが見直されており、「紙おむつ派」「布おむつ派」などと称されるように使用者の好みで選択されることが多い。また、おむつ交換は単に濡れたおむつを替えるだけでなく、母親の手のぬくもりを伝える大切なコミュニケーションのひとときであることを忘れてはならない。紙おむつ・布おむつの長所・短所(表2)を理解し、必要に応じて使い分けていく必要がある。 B　おむつの当て方 1)おむつのサイズの選択 おむつのサイズは、体重をめやすに表示されている。また、メーカーにより同サイズでも微妙にサイズに違いがある。体格の個人差もあるため、胴回り、および股回りをめやすにサイズ選択をするとよい。 2)おむつ使用時の留意点 布おむつには、昔..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:38:51 +0900

子どもの体温を調整することへの援助 (罨法：温罨法、冷罨) 体温を調節するための罨法には、保温を目的とした温罨法と、解熱を目的とした冷罨法がある。子どもは体温調節機構の発達が不十分であるうえに、体重に比べての体表面積が大きく、不適切な罨法が思わぬ弊害を及ぼす可能性がある。子どもの発達段階や状態に合わせた罨法の実施と観察が重要である。ここでは、体温を調整するための罨法の種類と方法について述べる。 ナーシングポイント 子どもの温電法・冷電法の目的がわかる 子どもの発達段階や病状に合わせた電法の選択と実施ができる 電法を実施している子どもの観察ができる １．罨法とは 罨法は、人体の体温が生理的範囲内にあるように援助する行為である。温熱刺激は体温への影響はほとんどないといえるが、皮膚温の上昇には効果があるといわれる。寒冷刺激は体表面で触れやすい太い血管を冷やすことで、血管温が低下し、体温を下降させる効果が期待できる。温罨法・冷罨法それぞれの目的について、以下にまとめる。 A　罨法の目的 1)温罨法の目的 (1)体温上昇時の悪寒・冷感に伴う不快の緩和 (2)低体温時の皮膚温度の上昇 (3)体温低..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:35:42 +0900

子どもの体の清潔を保つことへの援助 清潔を保つ意義 人の皮膚は表皮、真皮、皮下組織によって構成されている。子どもの場合、生理的・形態的にいくつかの異なった特徴がある。 表皮は体内の水分蒸発を防ぐ働きがある。子どもの場合、表皮全体が薄く、最外層の角層が薄い。このため、とくに新生児・未熟児は皮膚からの不感蒸泄が多い。また、体重に比して体表面積が大きいため、体重あたりの不感蒸泄は乳児では成人の2.5～3倍の量となる。真皮は線維性結合組織が網状に入り組んでいるが、乳幼児は結合組織間・の網状構造が広く、密度が低いため機械的な外力に対して弱い。皮下組織は、脂質を産生、貯蔵する脂肪細胞や線維性隔壁からなっており、体温保持のための絶縁体、外力からの保護クッションの役割がある。乳児期には皮下組織が増加し、幼児期になると減少する。 このように、子どもの場合、皮膚の角層が薄く、体重あたりの不感蒸泄や汗腺数が密であることに加え、皮膚のpHが成人では4.2～5.6に対して、新生児では6～7であり、酸度が低いことによって皮膚の自浄作用が弱い。また、機械的な外力が加わることによって容易に損傷を受けやすいことや、免疫能の未熟性という特徴などから感染を起こしやすい状態にあるという特徴がある。 年少の子どもは、おむつを使用しているために陰部・殿部が汚れやすく、便や尿が皮膚に接触することにより発赤やかぶれを容易に起こしやすい。さらに、発汗や皮脂.唾液などで不潔になりやすい。これらのことから、子どもの皮膚を常に清潔に保ち、感染を起こさないような援助が重要となる。 子どもへの清潔の援助は、たとえ疾病をもっていたとしても清潔にすることが苦痛にならないよう、子ども自身が清潔にすることが「気持ちよい」ものであるという感覚がもてるよう、さらに、年齢に合った清潔習慣を獲得し、自立できるよう支援していくことが重要になる。 ナーシングポイント 子どもにとって身体の清潔を保つための意義がわかる 子どもの清潔行動の発達を理解し、発達に合わせた援助ができる 様々な状況にある子どもを清潔にする援助方法がわかる １．清潔習慣の発達 子どもの清潔習慣における発達のめやすを表1に示す。 A　手を洗う 病気で入院中の子どもでも食事する前やトイレの後に手を洗うことは、病気や二次感染から子どもを守ることや、基本的生活習慣の獲得を継続する..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:32:15 +0900

子どもの呼吸を楽にする援助 子どもの呼吸とは 呼吸は主として、体内に酸素を取り入れながら代謝を行い、その結果生じた二酸化炭素を体外に出すことである。子どもの呼吸の特徴は、まず、成人と比較して肺容量が小さいため隣接している組織が密で、悪化すると波及が速く、広範囲に影響を及ぼしやすい。次に、気道内の気流抵抗は管の半径の4乗に反比例するので、気道半径が1/2になると抵抗は成人の16倍となる。このため、気道がわずかに狭くなっても強い気道閉塞の症状をきたしやすい。さらに、感染に対する防御機構が'未熟なため感染しやすい。そして、子どもの胸郭は円筒状で、肋骨の走り方が胸壁に対しほぼ水平なため呼吸筋の運動が十分でない、といった解剖学的特徴がある。 乳幼児の場合、自覚症状を言葉で的確に表現することが困難なため他覚的に判断していくことが重要となり、子どもの呼吸についての知識と注意深い観察が要求される。 さらに、症状の程度によっては生命を脅かすこともあるため、迅速な対応が必要となる。 ナーシングポイント 子どもの呼吸に関する特徴がわかる 子どもの呼吸を楽にするための原理と方法がわかる 子どもの呼吸を楽にするための具体的な援助ができる １．呼吸困難とは 小児気管支喘息治療・管理ガイドラインによると、「不快感あるいは苦痛を伴った努力性呼吸のことを指すが、自覚症状を訴え得ない気管支喘息患児については、不快感あるいは苦痛を推測させる他覚症状を認めるものを含めるものとする」としている。 呼吸困難の他覚症状としては、喘鳴、チアノーゼ、陥没呼吸、多呼吸、鼻翼呼吸などがあり、乳幼児では、不機嫌、顔色の不良、哺乳力の低下といった症状を示し、年長児では、肩呼吸、起坐呼吸、息苦しさや腹痛、頭痛、胸痛などを訴えることがあり、これらの症状を観察しながら、検査データやバイタルサインなどとともに総合的に判断していくことが重要である。次に呼吸を楽にするための具体的援助方法について述べる。 ２．吸引 A　鼻腔内・口腔内吸引 1)目的および適応 (1)目的 上気道の分泌物を除去し、気道を確保する(図1)。 下気道の分泌物を咽頭に送り出し、排出しやすくする。 (2)適応 気道の炎症などにより分泌物が多い場合。 自力で上気道分泌物の喀出が困難な場合。 (3)留意事項 子どもに合った吸引圧の設定を行う(表1)。 子どもに合っ..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:30:10 +0900

子どもに薬を用いることへの援助 ナーシングポイント 子どもの身体的・精神的ストレスを最小限にする 子どもの状態(成長・発達・アレルギーの有無 過去の内服経験・家庭での内服方法・内服への思い、など)について把握する 子どもに合わせた安全な方法を計画する 親が子どもを支持できるように、親が子どもに薬を用いることを受け入れられるように援助する 安全・安楽に、かつ的確に終了し、円滑に正確な結果を得る 子どもに用いられる薬剤の性質・作用・副作用について理解し、具体的な観察方法や対処を確認する 薬物の吸収時間・薬物代謝の発達・腎臓からの排泄能力・小児の薬用量の目安(Aug-sbergerの式、Friedの式、Hamackや中山の式など)に関する知識をもつ 3度の確認、5つのR(Rightdrug：正しい薬剤、Rightdose：正しい量、Rightroute：正しい方法、Righttime：正しい時間、Rightpatient：正しい患者)を確認する １．経ロ 目的 薬物を消化管から吸収させ、血行を通して作用させる。薬物を消化管自体、あるいは消化管内容に作用させることにより、疾病の予防、治療、症状の緩和、検査の前処置などの目的で使用する。 A　援助の実際 子どもは生理機能が未熟であり、自己管理能力も備わっていないので、誤薬に注意する。 薬剤の特徴を考えるとともに、子どもの病状、発達段階や理解度、家庭で内服している方法、飲める薬剤の形態、アレルギーの有無などからアセスメントし、それぞれの子どもに適した方法を選択する。 1回量が少ないので、確実に全量飲ませるようにする。 1)準備 準備物品：薬、薬杯、指示箋、飲み物(白湯、糖水、ジュースなど) ※子どもの年齢や内服薬の形状・苦味などを考慮し、オブラート、乳首、スプーン、スポイト、注射器、カプセル、薬と混ぜる半固形物(ゼリー、アイスクリーム、プリン、内服用ゼリーなど)を準備する。 2)実施 子どもに関する情報収集をする(病態の把握と薬の使用目的、アレルギーの有無、これまでの内服形態や内服方法、発達段階、性格)など。 必要物品を準備する。 子どもの発達段階や内服方法に合わせた物品を準備する。 内服薬とともに飲むものを、子どもの好みに合わせて準備する。ただし、牛乳やグレープフルーツジュースなど、一部の薬の薬効に影響を与える食品があるた..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:29:45 +0900

急性的経過をたどる健康問題・障害と看護 A　健康問題・障害の経過の特徴 ここでは、急性的な経過をたどる健康問題や障害をもつ小児の看護を中心に解説する。この時期には迅速で適切な治療・看護によりまったく後遺症も残さずに回復する小児が多い一方で、すばやく治療しなければ急速に悪化し、時には重篤な後遺症を残したり、最悪の場合には死に至る危険性をもつ小児が含まれている。 一般には、急性疾患といわれる肺炎や腸炎などの感染症、気管支喘息やネフローゼ症候群、白血病などの慢性疾患の発症期、急性増悪期にある小児が含まれる。 １．急性期の小児と家族の特徴 急性期にある小児には、どのような特徴があるのだろうか。 この時期の小児は高熱や発疹、痙攣、腹痛、嘔吐、下痢、脱水症状、呼吸困難、チアノーゼなど急速で激しい症状を現して受診する。この時点では診断が確定せず、小児科、小児外科、脳外科など、どの診療科に受診するのが最適であるかが明確でない場合が多い。 医師の診断と初期治療の後、いわゆる急性疾患の小児は、治療によって数時間や数日間で回復し元気に帰宅する例も多いが、ネフローゼ症候群や小児がんのように、慢性疾患の初期症状で、その後、長期間にわたる疾病を抱えた生活の始まりである場合もある。また、喘息発作のように慢性疾患の一時的な急性増悪の場合もあり、この場合は症状が改善すれば日常生活に戻るが、同様の症状を繰り返すというケースが多い。 一方、小児がこのような状態に陥るのは、家庭や保育施設など日常的に生活する場であることが多い。そのためこの急激な症状の出現や変化の発見者は、医師や看護師ではなく、小児の家族、特に母親か保育者であることが多いのが実態である。 小児を襲ったこのような急性的な症状の出現は、小児自身はもちろん家族にとっても初めての体験であることが多い。その結果、小児自身は突然の身体的変化による苦痛だけではなく、これからどうなるのか、何をされるのかという不安を抱えることになる。一方、家族は症状に対する不安に加え、子どもの状態が悪化するのを防げなかったことに対する自責の感情を抱くことになる。 この時期には生命維持、症状の緩和のための治療・処置が優先される。そのため看護も治療・処置に伴う看護、そしてそれによって生じる苦痛の緩和が中心となり、小児の日常生活を整えたり、小児自身の主体性を尊重するという方向..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:29:38 +0900

健康問題・障害および入院が小児と家族に及ぼす影響と看護 １　健康問題・障害および入院の影響 病気や入院は小児にとって、非常につらい出来事である。病気や入院は、仮にそれが短期間であったとしても、児に強い苦痛、不安や恐怖を与える要因を多く含んでいる。こうした体験は入院中だけでなく、退院し病気が治癒した後も、児の心に長く影響を残す可能性がある。 本節では、各発達段階における小児の病気と入院という視点から、心理面への影響、発達課題と危機・看護の指針について述べる。 １．病気や入院が子どもの心理面に与える影響 1)入院の短期的な影響 「入院や手術経験が子どもの心理面に重大な影響‐心理的混乱‐を及ぼすのではないか」という問題は、ジェスナーによれば1940年代に提起された。心理的混乱は、状況の急激な変化を受容できないことが原因で起こる不安・恐怖・抑うつ・日常生活の習慣やしつけのくずれなどの心理的反応、と解釈されている。 1950年代以降、この問題については数多くの研究が行われてきた。その結果、最も重要な不変的要素は年齢であり、6か月～3歳の小児が入院や手術によって受ける心理的混乱は非常に強いことが明らかにされている2>。 短期入院や入院後まもない時期に観察される明らかな心理的混乱として、幼児期では、親にしがみつく、泣く、絶叫する、処置を拒否する、おびえる、引きこもるなどがあげられている。学童期では、医療者に対する敵意や攻撃性を示す、発語が少なくなる、無気力や脱力感の訴えなどがある。 さらに心理的混乱が日常生活のパターンの変化や退行行動に表れることも多く、指しゃぶりやチック、排泄の失敗、睡眠時間の延長やパターンの変化、食事量やパターンの変化、活気や活動性の低下、不安傾向の増強などがある。 時には、以前に増して注射や処置を嫌がる、病院の話題を避ける、自分の身体に過度に関心をもつ、退院後も病人として振るまうといった反応も認められる。 また、ボウルビーに代表される母子分離の研究によると、分離によって年少児は抵抗、絶望、孤立の3つの段階を経るとしている。分離によってもたらされる最初の段階は抵抗であり、数時間～1週間以上にわたって続くとされている。この段階で小児は母親が戻ってくることを求め、母親以外の人たちを拒否する。抵抗の期間に親が戻ってこないと絶望の段階へと進む。この段階の小児は自分..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:25:04 +0900

急性細気管支炎 細気管支炎は、2歳以下の小児。特に6か月以下の乳児に発症しやすく、冬と春に多い。細気管支レペルにおける急性炎症で、細気管支壁の炎症性浮腫。細胞崩壊産物。分泌物によるチェック・バルブ機構で閉塞性呼吸障害が起こり、肺気腫を起こすのが特徴である。自ら症状を訴えられない乳児は、ときに急激に重篤な状態に陥ることがあるので、十分な観察と呼吸管理が必要である。 原因・病態 原因 本症の大部分はウイルス性であり、RSウイルスが多く、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルスなどもみられる。 病態 末梢気道の狭窄あるいは閉塞が肺野に不均等・斑状に起こるため、肺には肺気腫と無気肺が混在するようになる。残気量の増大、気道抵抗の増大、肺コンプライアンスの低下の結果、努力性呼吸が生じる。また、肺の換気障害のため、低酸素血症を呈する。 予後 心疾患合併例を除けば一般的に良好で、死亡率は5%以下である。 症状 経過：通常、上気道炎症状の発症後、数日で喘鳴、多呼吸、チアノーゼ、陥没呼吸を呈してくる。発熱は約半数に認められるが、38℃台以下で高熱は出ない。 重症例：末梢循環不全が..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:25:03 +0900

急性気管支炎 気管支炎は、気管支粘膜の炎症性変化をきたす疾患である。咳廠を主訴とするため、小児ではなかなか安静が保てず、身体的・精神的にストレスを生じることが多い。大部分は急性上気道炎に続発するか、または下気道炎を合併することが多い。 原因・病態 原因 多くはウイルス性であり、パラインフルエンザウイルス、RSウイルス、インフルエンザウイルス、アデノウイルスが多い。 病態 細菌感染を続発することがあり、インフルエンザ菌、肺炎球菌、ブドウ球菌などが問題となる。 症状 咳嗽・喀痰：年長児では、喀疾を伴った湿性咳嗽が主症状である。 発熱：微熱から高熱とさまざまである。 喘鳴、呼吸困難：1歳以下の乳児に..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:25:02 +0900

気管支喘息患児の看護過程 事例紹介 国プロフィール 患児：Nくん、5歳、男児、幼稚園通園中診断名：気管支喘息 性格1明るく活発、淋しがりやの面もある。家族構成：父(33歳、団体職員)、母(29歳、主婦)、弟(2歳)の4人暮らし 國入院時の身体的状況 入院：平成4年9月11日2AM、両親に付き添われ、ストレッチャーにて入院となる。主訴：喘息発作 体温：36。6℃、脈拍：166回/分、呼吸：44回/分、血圧：118/56mmHg、両肺野に喘鳴、ヒュー音著明、口唇色やや不良にて一言ぐらいの会話のみ可能。下葉のエア入り弱く、肩呼吸・呼気の延長がみられる。 検査データ：WBC14、300/μ!、RBC530万/μ」、Hb13、7g/dl、Ht4L8%、PLT37。1万/μ♂、CRPI。O、GOT22、GPT9、LDH505、CrO。8、BUN7、Ca9。8、Na137、K3。9、C1104 既往歴：2歳のときに気管支喘息と診断され、これまで11回の入院既往あり。今回、当院への入院は2回目 遺伝的・体質的素因：母方の祖母に喘息、糖尿病の既往あり アレルゲン：ハウスダスト、ダニ、卵 家族への説明：発作を再三繰り返しているので入院しての治療が必要である。本人へも「苦しい思いをしているから入院しようね」と説明するが、家族と離れることを嫌がっている。 5：30PMに吸入用気管支拡張剤(メプチンキッドエア)を使用するが、症状の改善がみられなかった。8120PM当院救命センターを受診し、ボスミン皮下注射、ネオフィリンローリング薬液吸入を施行し、症状軽減したため、帰宅して入眠する。 09月11日1：30AMに喘息発作あり、再び救命センターを受診し同様の処置を受けるが、症状の改善がみられないため、入院となる。 回入院後の経過 ●入院時より血管確保し、気管支拡張剤入り点滴留置を行う。薬液入リハンドネブライザーを行い、疲喀出を促し、入眠できるまでとなる。⑤9月11日7：30AM再び喘鳴、ヒュー音が増強し、肩呼吸が出現し、口唇色不良となる。肺野全体的にエア入りが弱めにて、会話もできず、動脈血ガス分析にてPaO255。3mmHg、PaCO243。OlnmHg、O、SAT85、1%、pH7、311、BE-4。2まで低下あり。8AMより酸素テント30%の指示で、収容すると同時にプロタノール液入り超音波..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:25:00 +0900

気管支喘息 従来の数多い気管支喘息の定義のうち、わが国の小児科領域で最も多く用いられているのは小児アレルギー研究班によるもので、「気管支喘息とは、笛声喘鳴を伴う呼気性の呼吸困難発作を繰り返す疾患で、心血管系疾患や腫瘍なご原因がはっきりしているものは除く」とされている。原因としては、アレルギ_反応や気道の過敏性が考えられ。また、症状が発作性で繰り返すということは気管支の狭窄が可逆性であるということから。喘息発作は自然にあるいは治療により軽快すると考えられている。 原因・病態 病態 笛声喘鳴や呼吸困難は、気管支の内径が狭くなるために生じるが、その狭窄は、①気管支平滑筋の攣縮、②気道粘膜の浮腫、③気道内分泌物の増量貯留、という気管支に起こる3つの変化によって生じると考えられている。 原因 気管支喘息の多くは、気管支の狭窄をきたしやすい性質(気道の過敏性)があり、そのうえアレルギー反応をはじめとする種々の要因が加わって発症すると考えられている。特に小児においては、アレルギーが関与する場合が多く、このことは臨床的にも重要である。 ①アレルギー反応：アレルギー反応の型はゲルとクームズ(Gel1-Coombs)によって4型に分類されている。喘息発症に関する免疫反応のうち、最も重要なものは1型(即時型反応)と考えられているが、特に小児においては、その多くがアトピー性の喘息であるので、その意義は高い。1型反応は、ハウスダストなどの吸入性抗原や卵などの食事性抗原が体内に入ると、アレルゲンとしてIgE産生細胞にはたらき、アレルゲンに特異的なIgEの産生を促す。こうしてつくられたIgEは細胞と結合しやすい性質があり、気管支や皮膚あるいは消化器に存在する肥満細胞と結合する。IgEと結合した肥満細胞を"感作された肥満細胞"とよぷが、この状態のところに再び同じアレルゲンが入ってくると、抗原抗体反応が起こり、肥満細胞からヒスタミンなどの化学物質が遊離される。こうした一連の反応がアレルギー反応である。 ②気道の過敏性：気管支喘息児の気道は、ヒスタミンなど化学伝達物質ばかりでなく、種々の因子によって容易に狭窄をきたす、気道の過敏性には、自律神経の異常が大きく関与していると考えられる。また、各因子は他の因子に対する気道の過敏性を亢進させると考えられており、気道の過敏性には、先天的・後天的の両面がある..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:24:51 +0900

下痢している子どもへの援助 下痢とは 下痢とは、水分の多い粥状あるいは、水様の便を排泄する状態をいい、水分の喪失と電解質の異常を引き起こす。子どもの下痢の原因は多彩で、年齢によって異なる。とくに乳幼児は、体内水分量の比率が成人に比べ高く、体重に比して体表面積が大きいことから不感蒸泄も多く、代謝に必要な水分も多い。したがって、下痢による水分喪失や水分摂取の制限で、全身状態が急激に変化するなど、子どもが受ける影響は極めて大きい。このように子どもの特性を理解するとともに、子どもの下痢の原因を知り、水分の喪失による脱水症状の改善、栄養状態の維持が重要となる。 ナーシングポイント 子どもの下痢の原因を知り、脱水症状を容易に起こしやすいことを理解できる 子どもの症状に合ったケアを行うことができる １．下痢の原因と発生機序 A　原因と発生機序 1)腸の蠕動亢進 腸粘膜にある神経末梢が、腸内容、あるいは粘膜の炎症や潰瘍により刺激されることによって起こる。 2)腸粘膜からの異常分泌 腸管外感染があると消化液の分泌減少が起こり、消化管の耐用力が減少して、食物の発酵あるいは腐敗が起こる。これが腸壁神経末梢を..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:24:23 +0900

フィジカルアセスメント 看護師がフィジカルアセスメントを行うことは、小児の身体的な状態や問題を、発達段階に応じて評価することであり、その結果についても小児と家族と話し合い、必要に応じて助言をすることまでが含まれる。フィジカルアセスメントは成人と同様に、問診、視診、聴診、打診、触診の5つの技術を用いて行われるが、小児は新生児期から思春期までと年齢による差が大きく、発達課題も含めてアセスメントすることが大事である。発達段階によっても解剖学的・生理学的な特徴があり、アセスメントの視点も異なる。また、乳幼児期では言葉によるコミュニケーションが難しいことが考えられる。そのため、的確なアセスメントを行うためにはまず児と仲良くなり、信頼関係を築いてから行い、系統的なアプローチの方法を用いるとよい。 A　一般的な原則 ・頭からつま先の方向へ、全体から細部へと診ていく。年齢によっては、児のニーズに合わせて順番を変える。 ・左右を比較する。 ・明るい部屋で行い、できるだけ自然な光で診る。必要に応じて適切な光を用いる。 ・アセスメントの順序 ①問診・視診・触診・聴診・打診の順に行い、体に触れずに観察できるもの、たとえば、姿勢や顔色、体の動きや呼吸数から行う。 ②主訴に関連したものから優先して診ていく。 ③[腔内や痛いところ、あるいは児が泣くことが予想されるところは最後に診る。 ・暦年齢や発達年齢を、身体器官系を評価する基準として用いる。 ・先天性の疾患を発見するために、細部までアセスメントする。 ・フィジカルアセスメント終了後、アセスメントした結果については児と家族に報告して説明する。必要に応じて助言を行う。 B　フィジカルアセスメン施行上の注意点 ・小児に不安や恐怖を抱かせないように、看護師や場所に慣れてから行う。 ・最初のうちは親と話す、児が興味がありそうなことを話題にするなどして、徐々に話せる雰囲気をつくっていく。児の好きなおもちゃを持たせたり、親の膝の上に座らせる、親にそばにいてもらうなども効果的である。 ・児と同じ目の高さで話しかける。言葉の意味が理解できる幼児期以降では、どこを診るのかを説明しながら行う。児の好きな体位や好む姿勢をとらせるとよい。 ・自発性を尊重し、協力してもらいながら行う。幼児後期では「右を向いて」など簡単な言葉で指示し、協力してくれたことはほめる。 ・..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:22:14 +0900

乳児期(新生児期も含む) A　健康な生活 乳児期は生命力が旺盛で、成長・発達が最も著しい時期である。一見、何の問題もなく健やかに成長しているようであっても、乳児期は生命維持や安全の確保に24時間の援助を必要としているといえる。たとえば、母体内の環境から外界への生活に適応し、さらに母親から移行した受動免疫の減少による感染の危険を乗り越えなければならない。そして、2足歩行が可能になる頃までは、自由に移動したり、自ら栄養を摂取したりすることもできないので、養育にかかわる人の全面的援助が必要である。 １．食事(栄養を含む) 小児にとって栄養は、生命維持と健康な発育のために不可欠である。しかし、新生児の母乳栄養をはじめとして、小児期の栄養は他者に大きく依存しているのが実態である。小児の栄養は摂取量、内容、形態、摂取方法など、社会的・文化的影響を受けながら、やがて白立した食事へと発展する過程をたどる。 哺乳行動は反射をうまく使った本能的なもので、やがて欲求に応じた味や固形物の摂取が始まる。 新生児では探索反射(頬部を軽く指先で圧迫すると、刺激の方向に頭部を回転し、口を開く)、捕捉反射(口唇と舌で与えられた乳首をとらえる)、吸畷反射(口唇や口角に近い頬部に触れるか、軽く摩擦すると、口を開き、舌および口唇を使って乳を吸う)、嚥下反射(口の中にたまった乳汁を飲み込む)の一連の反射行動によって哺乳を行っている。 1)母乳栄養 (1)母乳の利点 母乳栄養の重要性が世界的に見直されるようになったが、わが国でもWHOの「母乳哺育推進のための決議」を受けて母乳運動が進められてきた。その結果、1995年には約93%の母親が1か月時まで、約73%が3か月時まで母乳または混合栄養を実施している。 母乳栄養の主な利点は以下の6点にまとめられる。 ①成分組成が乳児に理想的であり、児の発育に適している 分泌が良好であれば、新生児は生後4～5か月頃まで順調に育つ。 ②消化吸収、利用率が良好である 乳児の急速な発育には多くの栄養素が必要であるが、それらを処理する身体の諸機能は未熟である。その点、母乳の栄養成分は自然に備わった栄養源であり、母乳中の主なたんぱく質であるαラクトアルブミン*は効率的に消化・吸収され、児の代謝負担が少ないといわれる。 ③種々の免疫物質が含まれ、感染防御作用がある 母乳には抗菌物質..]]> Sat, 13 Nov 2010 04:16:49 +0900

小児にみられる主な症状と看護 １　小児にみられる症状の特徴 小児にみられる各種の症状は、小児の解剖生理学的な特徴によってその現れ方が成人とは大きく異なる。また、小児の場合には、言葉の発達が十分でないなどのために、成人とは異なった訴え方となる。たとえば、乳児では言葉で訴えることができず、また幼児になり言葉で訴えることができたとしても明確に表現できないことが多いといったことがそれである。年少であるほど、身体の異常は全身症状として現れ、診断が確定する前に悪化し、急変しやすい。そのため、小児の症状や異常をできるだけ早期に発見し、適切な処置を行わなければならない。小児看護では、診断がつく前に、症状に合わせた適切な看護が特に必要とされる。そのため、小児に起こりやすい症状の特徴や病態生理、その背景にある疾患について知識を深めていくことが大切である。また症状の観察を行うことは、診断の助けとなる情報を得る貴重な機会となる。そのため症状を観察し対象者の状態を把握することは非常に重要である。 A　解剖生理学的な特徴 ①体表面積が大きい。 ②呼吸中枢が未熟である。 ③気道が狭い。 B　症状に関する特徴 ①症状が現れるのが早く、悪化するのも早いが回復するのも早い。 ②全身症状として現れることが多く、活動力の低下や不機嫌などの全身症状を伴う。 ③症状が同時に出現することが多い。 ④小児感染症(麻疹、風疹、水痘、流行性耳下腺炎など)によるものがある。 C　看護のポイント 症状の特徴と言語表現の未熟さ(たとえば、乳幼児期などでは言語発達が未熟なため言語での表現が難しく、また訴えが不正確である。大人の言葉をそのまま真似したり、痛みの部位に関係なく痛みを腹痛(「ポンポン、イタイ」)で表現することがある)から、観察が特に重要であり、機嫌や表情、活気、食欲や睡眠の程度、皮膚の状態などを、各々の症状に合わせて観察し、看護していくことが大切である。 ２　小児にみられる主な症状と看護 A　啼泣・不機嫌 小児は愛情や安らぎを必要としており、これらが十分でないと泣くことが多い。乳幼児は、言葉で自分の意思を十分に表現できないため、泣くあるいは不機嫌になるという方法で訴えることが多い。そのため、小児をケアする看護師は、児の訴えに敏感になり、健康なときあるいは普段の児の様子をよく知ったうえで、"いつもと違う""どこか..]]> Fri, 05 Nov 2010 22:18:03 +0900

脳性麻痺の原因や種類、症状などについてまとめたもの[75]
qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgh..]]> Fri, 05 Nov 2010 22:29:02 +0900

ダウン症候群について、その特徴などについてまとめたもの[81]
Down症候群　　　　　　　　　　　　 病態 　21番染色体が1本過剰に存在することによる精神運動発達遅滞，特異顔貌（図－①），多発奇形を呈する症候群である．一般頻度は1/1000．母親が高齢になるほど出生頻度も高くなり，35歳では1/300，40歳以上では1/100，45歳以上では1/45となる． 原因 　成熟分裂での不分離による．標準トリソミー型90～95％，転座型3～5％，モザイク型2％，部分トリソミーなど他の異常との合併1％．過剰染色体は染色体不分離が起こることにより生じる．過剰染色体の由来は，母親側が80％，父親側が20％であることが，特殊分染法でわかっている． 症状 精神運動発達遅滞，成長障害，特異顔貌，筋緊張低下，種々の奇形の合併が特徴． 顔面・頭部：短頭，丸い扁平な顔，短頸，眼裂斜上，眼間離開，鞍鼻，巨舌，耳介変形． 体幹：心奇形(心室中隔欠損症，心内膜欠損症，Fallot四徴症などが多い)，消化器 系奇形(食道狭窄および閉鎖，鎖肛，食道気管支痩など)，腹直筋離開，臍ヘルニア． 四肢・筋・骨格：筋緊張低下，関節過伸展，環軸椎脱臼，扁平足，ずんぐいした手指． 皮膚紋理：猿..]]> Thu, 04 Nov 2010 23:41:40 +0900

看護のﾎﾟｲﾝﾄ・OP/TP/EPなどの資料です。 アセスメントの視点・看護診断や実習記録で使える患者目標・看護計画のOP/TP/EPに分けて表にしています。計画の根拠や留意点についても書いているので突然、指導者に聞かれても大丈夫でしょう[324]
肺炎 看護のポイント Ⅰ．急性期には、おもに発熱と呼吸器症状が急激に出現し、さまざまな全身症状が現れる。正確な診断と早期治療のための援助を行い、苦痛の緩和をはかる。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 （１)臨床症状と苦痛の程度 ①発熱の程度、熱型 ②呼吸状態、呼吸数、呼吸困難の有無 ③咳そうの有無と程度 ④喀痰の有無と色・性状・量 ⑤胸背部痛の有無と程度 （２）血液データ CRP、白血球、動脈血ガス分析 （３）胸部理学的所見 （４）胸部X線写真 （５）微生物学的検査所見 （６）治療 ①安静度 ②薬物予薬について ③酸素吸入の有無 （７）患者背景 ①慢性呼吸疾患の既往の有無 ②社会的・家族的背景 （８）患者の認識 ①安静に対する理解 ②疾病・治療に対する理解 小児 ・発熱の随伴症状の有無と程度 不機嫌、食欲低下、嘔吐、下痢、脱水、尿量の減少、頭痛、倦怠感、痙攣など ・咳嗽の随伴症状の有無と程度 喘鳴、不眠、呼吸困難など ・呼吸困難の随伴症状の有無と程度 脈拍、血圧、体温の変化、チアノーゼ、胸内苦悶、意識障害、鼓腸など （１）肺炎の程度はどうか 　呼吸器症状を主として、全身的に症状..]]> Thu, 04 Nov 2010 23:41:34 +0900

看護のﾎﾟｲﾝﾄ・OP/TP/EPなどの資料です。 アセスメントの視点・看護診断や実習記録で使える患者目標・看護計画のOP/TP/EPを使い、表にしています。急性期と回復期に分けて、計画の根拠や留意点についても書いているので突然、指導者に[324]
大腿骨頸部骨折 看護のポイント　 急性期 Ⅰ、入院生活に適応でき、円滑に手術が行われるように心身の調整をはかる。 Ⅱ、牽引に伴う非骨神経麻痺や刺入部の感染、体動困難による褥瘡など二次的障害を予防する。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 １、発症の契機・経過 ２、局所症状 ３、身症状 ４、患者の背景 ５、日常生活の状況 ６、治療 ７、検査 ８、疾患に対する反応 ９、家族の協力度 １、不安、不眠、精神的混乱はないか ２、手術などの治療のリスク、高血圧や心疾患など基礎疾患はないか ３、治療は効果的に行われているか ４、牽引や体動困難による日常生活への支障はないか 看護診断 患者目標 ①突然の発症、入院による環境の変化への適応能力の低下に関連した急性混乱 ②骨組織の破壊、牽引による同一体位に関連した安楽の変調 ③牽引時の下肢の外施位や包帯によるひ骨小頭圧迫に関連した末梢性神経血管性機能障害のリスク状態 ④銅線牽引刺入に関連した感染のリスク状態 ⑤体動困難、骨折による内出血や床上安静による食欲不振に伴う低栄養状態に関連した皮膚統合性の障害にリスク状態 ⑥床上安静、牽引に関連した身体運動性..]]> Thu, 04 Nov 2010 23:41:29 +0900

看護のﾎﾟｲﾝﾄ・OP/TP/EPなどの資料です。 アセスメントの視点・看護診断や実習記録で使える患者目標・看護計画のOP/TP/EPを使い、表にしています。急性期・手術療法・回復期に分けていて、計画の根拠や留意点についても書いているので[324]
腰椎椎間板ヘルニア 看護のポイント　 急性期 Ⅰ、腰痛、下肢痛など激しい疼痛としびれなどの症状は患者にとって、もっとも苦痛である。安静を保持し、保存療法が効果的に行われるように援助する。 Ⅱ、ヘルニアのさらなる脱出によって、疼痛、知覚・運動障害、麻痺、膀胱直腸障害などの症状の進行を起こす危険性があるため、十分観察する。 Ⅲ、疼痛、運動障害、安静の必要性から、日常生活行動が制限される。環境の整備、日常生活行動への適切な援助により、患者のニーズを満たすように指示する。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 １、発症の契機・経過 ２、頭痛・下肢痛の有無、姿勢・運動障害、知覚異常の部位、程度 ３、下肢進展挙上テスト、大腿周囲径、Bragard徴候、Turgn徴候、大腿神経進展テスト、筋力テストなど ４、日常生活の状況 ５、治療 ①安静度 ②骨盤牽引 ③薬物療法 ６、患者の背景 ①年齢、職業 ②体重 ７、X線検査 ８、患者の疾患に対する認識 １、痛みの起こり方はどうか ２、日常生活に支障をきたしていないか ３、事故の危険性はないか ４、症状は軽減しているか 看護診断 患者目標 ・椎間板の変形..]]> Sat, 09 Oct 2010 23:17:10 +0900

小児の発育を覚えやすいように絵を使って表にまとめました。表の説明は二枚目の一覧表に文字で説明あり。原始反射の説明あり。[177]
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ 追視 バイ 反射 オ ハンシャ シ ３．１ｋｇ ３ｋｇ チュウ メンセキ フ １ｋｇ/月増 ５０ｃｍ キョウドウ 非共同運動 ♀ オトナ ツキ ４９．２ｃｍ ウンドウ 大人の３倍 ヒ 体表面積 タイヒョウ ♂ 注視 シキベツ NO 寝返り ネガエ ト 識別 ヌノ 布を取る カタ ３～４か月 ゲツ ５～６か月 ゲツ 共同性の随意運動発達。者に手を伸ばして握る。寝返りできる。 キョウドウセイ ズイイ ウンドウ ハッタツ モノ テ イミ ケンケン 大泉門閉じる ヒカリ ハラ 人見知り タンゴ..]]> Thu, 30 Sep 2010 01:58:23 +0900

幻覚のある患者の看護 体感幻覚があることにより、不安・焦燥感をきたしやすい ♯体感幻覚の訴えがある Ｏ－１．体感幻覚の訴えの内容と程度 ２．被害関係念慮の有無 ３．バイタルサイン ４．不安・焦燥感の有無 ５．日中の行動・言動 Ｔ－１．訴えを丁寧に受け止め、落ち着きある態度で患者が自分を受けとめてくれているという安心感を与える態度で接する ２．幻覚はあるが、患者に苦痛を与えている症状として対処する ３．レクリエ－ション等に参加させ健康面をひきだす ４．体感幻覚の訴えについて否定・肯定をしない態度で受け止める（否定は不信を抱き、肯定は確信を与える） ５．症状は一時的なものであり、服薬をきちんとすれば必ずよくなっていくことを伝え、安心感を与える ６．不安・焦燥感が強い場合、医師の指示にて抗不安薬・向精神薬などの投与をする ７．普段から人間関係を保ち、話しかけやすい雰囲気にしておく 体感幻覚により日常生活に支障をきたすことがある ♯安心して日常生活を送ることができるが Ｏ－１．日常生活の状況（食事・洗面・睡眠・更衣・入浴等） ２．ＡＤＬの程度。支障をきたしているところはないか Ｔ－１．支障をき..]]> Sat, 14 Jun 2008 21:41:56 +0900

「社会環境と発達病理について述べよ。」 ＜社会環境と発達病理＞ 　発達病理とは、ある年齢段階にいるものに対して社会が要求する行動が常識的と考えられるワクから逸脱しており、しかもそうした行動特性が社会現象として認識される場合のことをいう。[352]
]]> Thu, 12 Aug 2010 00:14:25 +0900

これさえあれば計画は怖いものなしです。看護のﾎﾟｲﾝﾄ・OP/TP/EPなどの資料です。術前・術中・術後に分けて表にして見やすくしています。 術後合併症で起こりやすい ①血圧低下・ショック ②呼吸器合併症 ③腎・泌尿器合併症 　の[324]
手術療法を受ける患者 看護のポイント　 術前 Ⅰ、手術に向けて、身体的準備と精神的準備が必要である。できるだけ生理的に良好な状態で手術が受けられるように個々の状態に応じた身体の調整をはかり、また、不安が軽減されて主体的に手術に臨めるように援助し、信頼関係を深める。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 １、身体的側面 ①手術に至った経過、症状、苦痛の程度 ②予定形式、麻酔の種類 ③既往歴 ④使用している薬物 ⑤バイタルサイン ⑥検査データ ⑦一般的事項 ２、心理的側面 ①手術の必要性の理解度、期待と反応 ②過去の手術経験、周囲の手術経験者の有無 ③不安状態 ④性格 ３、社会的側面 ①職業、地位、役割 ②家族構成 １、手術についてどのように認識しているか ２、手術に耐えうる身体的状態か 看護診断 患者目標 ・手術療法についての知識不足や病状に関連した不安・恐怖 ・身体機能障害に関連した術後合併症のリスク状態 ・精神的に安定して手術に臨むことができる。 ・身体的準備が整って手術を受けることができる。 看護計画 対策 根拠および留意点 OP １、全身状態の評価の結果、合併症の有無と程度 ２、不安の内容と程度 ３、手術に対する認識の程度 ４、患者周囲の人々の反応と期待 ⇒手術を受けることにより生じるさまざま不安や恐怖・期待を知る手がかりとなる。 ⇒他者からの支援を受けられるかを知る。 TP １、体力の保持増進 ①食事摂取への援助 ②上気道感染の予防 ③貧血、低タンパク血症、脱水、電解質異常があれば経口摂取、経管栄養、輸液、輸血などにより改善をはかる。 ２、特殊疾患を合併している場合の術前準備 ①虚血性心疾患：心不全症状の改善 ②脳血管障害：脳卒中再発作、肺合併症の予防 ③肺機能不全：呼吸機能の改善 ④糖尿病：コントロール基準 ３、不安の軽減 ①意思による患者・家族に対する説明 ②患者・家族の訴えを十分に聞く。 ③経過の良好な術後患者との面談 ④鎮痛薬、睡眠薬の与薬 ⇒絶飲食で行う検査が多いことや、これらの異常があるまま手術侵襲が加わると、血色素不足による酸素供給能の低下、低タンパク血症による創治癒遅延、縫合不全などをおこしやすいために改善する。 ⇒手術を安全、効果的に行うため。 ⇒NYHAによる分類などを基準とする。 ⇒換気効率の低下、呼吸中枢障害などを伴いやすい。..]]> Wed, 11 Aug 2010 02:03:11 +0900

問題の明確化・看護計画と共に読んでいただけると分かりやすいかと思います。[108]
看 護 過 程 記 録 用 紙　（情報と分析）No.1 氏名：　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日付：　　　月　　　日　　　　　　　 情 報 分 析 Aさん　28歳　初産婦　会社員 夫 32歳　会社員 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 分娩の経過（分娩記録より） ・初発陣痛7月30日3:00に来院。15:35に妊娠40週3日で3000gの女児を出産。分娩時の出血は380ml。左正中側会陰切開術施行し、ラピッドバイクリル（抗張力短期間の縫合糸）5針にて縫合術施行。 ・産褥定期処方薬： ①パンスポリン300mg3錠3×3日分 （抗菌薬） ②ダーゼン3錠3×5日分 （抗炎症薬） ③メテナリン4錠2×5日分 （子宮収縮薬） 褥婦の状態 産褥３日目 朝8時の検温時の記録： T36.9℃、P72回／分、BP124／76mmHg ・「昨日の夜は、1～2時間おきに授乳をしたから、少し、疲れたかなあ。今の内にトイレへ行こう」そろそろと歩いてトイレへ向かった。 ・「便もでないのよね、傷がこわくて、お小水もすっきりしない」昨日よりも声が小さく、よく聞き取れない感じ、顔色がすぐれない ・Hb9.1mg/dl 授乳時 「なんだかうまくいかないなあ。教えてもらっているのにね､深く吸わせるのは助産師さんがやるとうまくいくのだけれど、どうしてできないのかな。赤ちゃんの体重が減っているから、おっぱいがたりないのだと思うの。今日は、どのくらい飲めるといいの？赤ちゃんは最初だけ泣くけれど、片方のおっぱいを吸ったら、あとは寝てしまう。おこしても口を開けてくれない」授乳後に「頭痛がする」と話し、涙を浮かべていた。 ・産褥3日目10時 子宮底を測定：10cm、硬く触知する 悪露：赤色で混入物・悪臭なし ・夫は昨日の夜に来たが、今日は仕事で面会できない 乳房について １、乳房の形態：乳房タイプⅡ型 ２、乳首の形態：扁平乳首や陥没乳首ではない。 ３、乳房、乳首、乳汁分泌の状態 3日目 ・血管が怒張、触ると熱感ある。 ・ゴムマリのような張った感触がある。 ・乳輪部を圧迫すると、乳口から黄色味を帯びた粘調性の乳汁が5～6本にじむ。 ・乳首や乳輪部は昨日に比べて硬くなった。 ・乳首の頭頂部..]]> Wed, 11 Aug 2010 02:03:09 +0900

アセスメント・看護計画と共に読んでいただけると分かりやすいかと思います。[108]
看 護 過 程 記 録 用 紙　（課題/問題の明確化）No.2 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日　　付：　　　　　月　　日　　　 事例の全体像の説明（統合的理解） 分娩の経過は正常であり、子宮復古や外陰部の創傷など復古現象については順調に経過しているが、会陰部の傷により、排便することに恐怖感を抱いている。また、排尿後もすっきりしないと発言していることから、膀胱内に尿が貯留している可能性がある。尿や便の貯留は子宮収縮を障害するものであり、子宮復古に影響を及ぼすため、排泄状況についてアセスメントする必要性がある。また、妊娠前や妊娠中のHb値の情報はないが、Hb9.1mg/dlであることから、貧血の状態と考えられる。貧血は母体の回復を妨げ、乳汁分泌および育児に伴う活動量の増加に影響を及ぼすことが考えられるため、今後の数値の変化に注意し、対処する必要性がある。 児のバイタルサインや黄疸などの所見は正常で、新生児の生理的体重減少率は正常範囲内であるが、児の体重減少に対し、母乳量が足りていないと不安に感じている。新生児の生理的体重減少についての知識がないことが考えられる。 授乳状況に..]]> Wed, 11 Aug 2010 02:03:08 +0900

アセスメントの視点や看護計画TP OP EPなどの資料となっています。[89]
褥婦 看護のポイント　 Ⅰ、分娩は、程度の差はあるが身体的・精神的疲労を伴うものである。早期に身体的疲労を回復させるとともに、精神的安静に努める。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 １、分娩経過 ２、妊娠中の経過 ３、既往歴 １、分娩経過はどうか ２、入院前の生活状況や貧血の有無はどうか ３、既往歴の有無はどうか 看護診断(一般に起こりやすい問題) 患者目標 ・疲労は持続する。 ・分娩による疲労が早期に回復する。 看護計画 対策 根拠および留意点 OP １、分娩経過 ２、妊娠中の経過 ３、既往歴 TP １、分娩後８時間が床うえ安静にする。 ２、直接母乳栄養を与えるのは、疲労が回復してから行う。 ３、休養がとれるように環境を整える。 ４、水分や栄養価の高い食物を摂取させる。 ⇒分娩による疲労の回復には、８時間くらいの休養が必要である。また、この時期に活動することは、出血を増加させる原因ともなる。 看護のポイント　 Ⅱ、子宮や他の生殖器が妊娠前の状態に復古し、分娩により産道にできた創傷に異常なく、しかもできるだけ早期に治癒するように援助する。 アセスメント 必要な情報 情報分析の..]]> Wed, 11 Aug 2010 02:03:06 +0900

アセスメントの視点や看護計画TP OP EPなどの資料となっています。[89]
妊婦 看護のポイント　 Ⅰ、妊娠は生理的現象であるが、体内で胎児を育てるため、心身ともに著名な変化が生じる。この生理的過程を逸脱することなく健康的な生活ができ、健全な児が得られるように援助する。 Ⅱ、妊婦は、生理的状態から容易に病的状態へ移行しやすいため、異常の早期発見と早期治療に努める。 アセスメント 必要な情報 情報分析の視点 １、妊婦のプロフィール ①氏名、年齢、住所、職業、学歴、身長 ②婚姻歴、家族構成 ③既往妊娠歴、既往歴、家族歴 ④アレルギー、退室 ⑤性格、印象など ２、妊娠経過 ①最終月経、月経歴、分娩予定日、妊娠週数 ②体重、子宮底長、腹囲、血圧、浮腫、その他の随伴症状 ③児心音、胎動、胎位 ④分泌物 ３、検査データ ４、乳房の発育と母乳への心構え ５、日常生活のすごし方 睡眠、食事、排泄、運動と仕事、口腔衛生、食事、外出、喫煙と酒 ６、異常徴候 ①悪阻症状 ②出血 ③妊娠中毒症 ④貧血症状 ⑤静脈瘤 １、妊婦の全般的状況に問題はないか ２、妊娠経過は順調か、異常はないか ３、合併症や感染症の徴候はないか ４、母乳栄養への準備状態と心構えはどうか ５、妊婦の日常生活習慣..]]> Wed, 09 Jun 2010 23:27:45 +0900

糖尿病患者の看護 病態概念 糖尿病とは 　膵臓のＢ細胞のインスリン分泌不全あるいは作用不足によって体内で糖質、脂質、蛋白質の有効利用ができず高血糖となり、そのために生じる多様な症状をもつ慢性全身性代謝疾患である。病型はインスリン依存性（ＩＤＤＭ）と非インスリン依存性（ＮＩＤＤＭ）及び他の疾患から続発する二次性のものに分類される。ＩＤＤＭは自己免疫異常、ウィルス感染が原因で膵Ｂ細胞が高度の障害を受けて発症する。ＮＩＤＤＭは遺伝的素因としてインスリン合成・分泌機構の異常があり、これに肥満、過食、ストレス等が加わり発症する。二次性糖尿病として、膵疾患（膵炎、膵癌、膵切除後、ヘモクロマトーシス）内分泌疾患（末端肥大症、クッシング症候群、甲状腺機能亢進症など）や薬剤（副腎皮質合成ステロイド剤、降圧利尿剤など）によるものがある。 病態アセスメント 　糖尿病は治療によりコントロールはできるが治癒を期待できない疾患であり、生涯にわたっての治療が必要となる。しかも罹患年数の増加、コントロールの状態によって糖尿病性細小血管症が合併してくるという他の慢性疾患とやや異なった病気である。そのため患者、家族に対..]]> Sat, 22 May 2010 16:45:38 +0900

死神の精度 2009年02月23日 伊坂 幸太郎 でも、たとえば、自分と相手が同じことを考えたり、同じことを口走ったりするのって、幸せじゃないですか」 「同じことを？」何だそれは。 「たとえば、同じものを食べた後で同じ感想を持ったり、好きな映画が一緒であったり、同じことで不愉快さを感じたり、そういうのって単純に、幸せですよね」 「幸せか？」 「大きく言ってしまえば、そういうのは全部、恋愛の範疇じゃないかって、僕は思うんですよ」 「人が生きているうちの大半は、人生じゃなくて、ただの時間、だ」 人間は、何を見ても人生と結びつけるのだ。 「ここはよ、川の上流、スタート地点だろ。それがこの滝だ。ここは派手だし、人も多いじゃねえか。それってよ、俺たちが生まれた時と似てねえか？俺たちも生まれた時はよ、こんなんだったんだろ？お祭り騒ぎでさ、人にも注目されてよ。みんなに喜ばれて。でも、それがどんどん流れていくうちに、今見てきたみてえな、地味で、ゆらゆら流れているだけになっちまう。何か、似てねえか？」 「たとえばさ、太陽が空にあるのは当たり前のことで、特別なものではないよね。でも、太陽は大事でしょ。死ぬ..]]> Thu, 13 May 2010 00:41:19 +0900

１ページごとにひとつのタイトルでレポートを書いています。 ①４週間の実習の学び ②「母性・父性とは」　「家族とは」 ③学習姿勢に対する振り返り[210]
① ４週間の実習の学び ４週にわたり、母性看護学実習として産科・小児科病棟で実習を行ってきたが、まず、実習を始めるにあたって感じたことは、病棟では大半の妊婦・産婦が笑顔で楽しみを待つように日常生活を病院で送っていることである。つまり、一般的に言う「病」をもって入院しているわけではなく、まだ見ぬこれからの期待、喜びを母体の内に秘めたある意味、特殊な入院生活ということであった。 新生児の看護について、生まれたての新生児はその身体的機能が未熟なまま生まれてくることによって様々な症状を呈することを学んだ。たとえば呼吸機能については胸部の挙上運動の変化は午前と午後のバイタルサイン測定でほんの少しの差でも胸式・腹式呼吸と変化しやすいこと、またそれに伴い、急変の危険性などが予測され、常に新生児の状態を観察する必要性について学んだ。また未熟性のみが一概に症状に反映するわけではなく、生理的に現れてくる黄疸についても、日を追う毎に皮膚の変化を観察することができ、徐々に引いていく黄染も視覚と黄疸計を用いた数字からもアセスメントすることができた。 新生児の特徴については、なぜそのようになるのかについて考えさせ..]]> Tue, 11 May 2010 20:18:21 +0900

CABGバイパス術を受ける患者の看護 病態概念 CABGバイパス術とは 　CABGバイパス術＝ＣＡＢＧ(coronary　artery　bypass　graft) 　冠動脈の狭窄部より末梢と大動脈をバイパスでつなぎ、末梢の血液を確保するための手術である。 　CABGバイパス術に用いられる血管は、内胸動脈（ＩＭＡ）、大伏在静脈（ＳＶＧ）、胃大網動脈（ＧＥ 　　 　Ａ）がある。 　 　適応 １．左冠動脈主幹部病変が50％以上の狭窄例 ２．高度な三枝病変の長さが１cm以上など、ＰＴＣＡ施行困難例 ３．冠動脈末梢枝が狭窄、不整がないこと ４．左心機能として駆出率（EF）20％以上、左室拡張末梢圧（ＬＶＥＤＰ）20mmHg以下であるもの ５．ＰＴＣＡあるいはＰＴＣＲが試みられた後に、緊急手術が必要な事もある 　 手術治療目的 １．狭心痛、心不全の改善 ２．生活の質の向上 ３．寿命の延長 　これらの目的を達成するためには、症状、冠動脈造影所見（冠動脈病変）、左室機能、弁機能等から総合的に検討し、手術選択の決定を行う。 疾患別アセスメント 　 CABGバイパス術は虚血性心疾..]]> Sat, 01 May 2010 19:03:42 +0900

『三国伝記』第十二巻　第三「恵心院源信僧都事」における唱導文学的特徴について述べよ。 Ⅰ　唱導、および唱導文学とは 唱導文学という語は折口信夫によって始めて使用され、以後、永井義憲、岡見正雄などによって研究されてきた。近年、平安期の資料の発見・検討や、説話文学研究の側からの出展研究などを通じてかなりの部分が解明されるに至っている。唱導文学こそは、文学と仏教が最も接近した分野であり、そこから軍記、能、説話などのジャンルへと豊かな流れが形づくられているのである。 唱導とは広義には、法会の際の導師以下の僧衆の身体作法など、法会の次第全てを含むものであるが、その中心となるのは、表白・願文・諷誦・説法で、唱導は仏教流布のための布教の手段として行われるものである。法会の場における唱導は、説話が比喩因縁譚として用いられることが多かった。 法会は、俗人を交えて行われるのが普通であるから、俗人に理解しやすく、宗教的感動を与えるために荘厳でなければならない。この２つの要求は、口頭詞書と表白詞書にそれぞれ対応した。唱導において特に重要であったものは、口頭詞書と表白詞書であり、文人・文章博士などが作成した願文..]]> Tue, 02 Feb 2010 17:38:28 +0900

小児外傷における救急看護の問題点を述べよ 　子どもは、大人の縮小版ではなく、子ども独自の特徴を多く持っている。 　例えば、子どもは1つのことに夢中になると、他のことに注意が向かなくなり、怪我や事故が起きやすいという事や、身体が完全に出来上がっていないため、大人では大きな怪我に繋がらないようなことでも、死に至るような大きな怪我になることも少なくない。 　また、皮膚の厚さが薄く、筋肉や結合組織などの弾力性が高い等の身体的特徴があるため、外力が広く、深く作用しやすい。そのため、怪我や、それに伴う障害が各部位、単体でおこるとは限らず、多発外傷になりやすい。 　このような特徴から、子どもを観察する際や対応をする時には、目立った外傷だけでなく、全身を視野に入れたチェックが必要になる。 　以下、各部位の外傷について述べる。 (1)頭部外傷 　頭部の怪我は、全身の怪我の中でも特に注意しなければならない。 　頭部の構成は外側から皮膚、頭蓋骨、髄膜(硬膜、クモ膜、軟膜)、脳となり、外からの衝撃が大きければ大きいほど頭蓋骨や脳を守っている皮膚に裂傷が生じやすくなり、その内側にある頭蓋骨や脳に与える損傷は大き..]]> Mon, 30 Nov 2009 21:32:55 +0900

○乳児にとって母乳の重要性を書いてください。 ○小児の食事の特徴とその重要性について書いてください。 ○家庭看護での注意点を書いてください。[208]
こちらに掲載しております内容は、決して「模範解答」的なものではなく、あくまでも私個人のレポート・論文として掲載しております。 よって掲載しております内容によって生じました不利益及び問題に関しては、申し訳ありませんが、一切責任を負いかねますのでご了承頂きたくお願い申し上げます。 小児保健３問 ○乳児にとって母乳の重要性を書いてください。 ○小児の食事の特徴とその重要性について書いてください。 ○家庭看護での注意点を書いてください。 ○乳児にとって母乳の重要性を書いてください。 　母親が自分の子に母乳を与えることは最も自然な姿であり、望ましいことである。経済的、心理的立場や、操作が簡単であるというのみでなく、人工栄養児に比して母乳栄養児の発育は良好であり、疾病に対する罹患性が低く、死亡率の少ないことがあげられている。その理由として、感染に対する抵抗性の強いことがあげられており、最近とくに母乳の重要性が強調されるようになってきた。 　母乳は、新生児が必要とする栄養と病気から守る抗体を含む混合液である。母乳に含まれる栄養分のバランスとその構成は乳児にとって最適なのである。最新の研究によると、乳..]]> Sun, 29 Nov 2009 09:36:25 +0900

薬物と看護 薬に関する基礎知識 薬理作用が生体にその機能を高めるように働く場合を興奮作用といい、反対にその機能を抑制するような場合を抑制作用という。 薬物が吸収されて全身に作用が現れることを吸収作用または全身作用といい、薬物がある組織に特別な親和性をもち集中するか、強力に作用することを選択作用という。 ２種類以上の薬物併用により、単独投与の場合より効力が増強されることを協力作用という。 薬効が類似の薬の併用で、それぞれの効力の和に等しい効力が現れる場合を相加作用といい、薬物の和以上に増強して薬効が表れる場合を相乗作用という。 併用により作用が弱まる場合は、拮抗作用という。 抗生物質によるビタミン欠乏に対しビタミンを投与するように、作用の欠点を補う併用を相補作用という。 薬物を連用していると、次第にその効果を減じて、増量しなければ目的の効果が得られなくなる。これを耐性という。 LD50(50%致死量)とは、ある薬物を与えると50%が死亡すると推計される量で、一般に動物の体重㎏当たりの容量で表す。 一群の動物数50%に効果のある量をED50（50%有効量）という。 安全域はLD50／ED5..]]> Fri, 06 Nov 2009 10:11:39 +0900

]]> Sun, 27 Sep 2009 04:53:49 +0900

小児悪性腫瘍は胎児期の臓器類似癌を特徴とし，遺伝子異常を伴う先天的要因で発症す る．通常，腫瘍固有の予後因子がある．治療には化学療法がよく，自然退縮もある．小児 悪性腫瘍の第１位は急性リンパ性白血病であり，中枢神経系悪性腫瘍，神経芽腫，[352]
]]> Wed, 02 Sep 2009 09:54:13 +0900

　小児は成人と比較したとき、体は小さく未熟で、疾病に対しても抵抗力や免疫力ともに劣っているのでちょっとした病気でも重篤化してしまう場合が多々見られる。精神面においても成人と比べると人格の形成、感情の分化など発達途中である。人間関係については[360]
　小児は成人と比較したとき、体は小さく未熟で、疾病に対しても抵抗力や免疫力ともに劣っているのでちょっとした病気でも重篤化してしまう場合が多々見られる。精神面においても成人と比べると人格の形成、感情の分化など発達途中である。人間関係については、成人と比べると、親からの影響が大きく関わり、家族構成、親の労働環境などの要因が子どもの身体面、精神面の成長発達を左右してしまうこともある。 　これらのことから小児の特性として身体面の特性、精神面の特性、人間関係などの社会面における特性の三つに分けて考えていく。 　まず一つ目である身体面の特性である。小児は母親から誕生した時から、二十八日未満を新生児期、新生児期を含んだ一年未満を乳児期、一年以上就学前までを幼児期、小学校入学から高等学校卒業までを児童期をそれぞれ呼ぶ。乳児期、幼児期の健康においての特性は未熟であることが挙げられる。健康な状態なのか病気にかかってしまっている状態なのかの見分けが難しく、病気の診断や完治したかどうかの判断に悩むことが多い。これはいつまでも未熟のままなのではなく日々を過ごすことによって少しずつではあるが成熟に向かって成長発達..]]> Sat, 22 Aug 2009 05:48:25 +0900

分娩期の心理・社会的変化 正常な分娩であれば、分娩進行に伴って生理的な身体的変化が順次もたらされるが、その感じ方や程度・所要時間などには個人差がある。つまり、身体的変化には産婦それぞれに異なる反応や受け止め方があるのである。 [分娩徴候[350]
分娩期の心理・社会的変化 正常な分娩であれば、分娩進行に伴って生理的な身体的変化が順次もたらされるが、その感じ方や程度・所要時間などには個人差がある。つまり、身体的変化には産婦それぞれに異なる反応や受け止め方があるのである。 [分娩徴候開始から入院まで] ・分娩予定日が近づく、分娩兆候が始まる 　→いよいよ出産だという喜びと、出産に対する不安を併せ持つ ※不安の根源 ・初産婦…未知の経験であることの不安 ・経産婦…前回の出産での苦痛体験からくる不安 ※不安を増強させる因子 ・不十分な心身の準備 ・分娩予定日より非常に早期の分娩徴候開始 ・分娩予定日以降も分娩徴候が見られない場合 →焦り・難産になる可能性への心配 ・前駆陣痛の発生 　→なんとなく落ち着かない、分娩陣痛との違いや入院時期の判断に迷う、 　　急激に進行する可能性への不安 ※２~３時間は、異常がなければいつもの生活を自宅で続けることができる。 [入院時(分娩第一期前半)] 入院に際しては、妊娠期からの上の子供への対応も大切である。 入院直後の産婦は精神的に非常に過敏になっているため、物的・人的環境からの影響を受けやすい。 ・分..]]> Sun, 21 Jun 2009 16:22:33 +0900

発　熱 定義：体温が正常の値から上昇し、その高い値で維持されていること 小児は代謝がさかんで活発に運動するため、一般には体温は成人より高い。また、体温調節機能は年齢が小さいほど未熟であり、感染症に罹患しやすいためによく発熱する。 発熱[348]
発　熱 定義：体温が正常の値から上昇し、その高い値で維持されていること 小児は代謝がさかんで活発に運動するため、一般には体温は成人より高い。また、体温調節機能は年齢が小さいほど未熟であり、感染症に罹患しやすいためによく発熱する。 発熱の原因 発熱時の観察 観察項目 観察内容 発熱の状態 ・熱の出方（突発、微熱） ・熱型（稽留熱、弛緩熱、間欠熱など）と発熱の持続時間 ・前駆症状の有無 随伴症状 ・消化器症状：下痢、嘔気、嘔吐など ・神経症状：頭痛、悪寒、戦慄、眩暈、痙攣、意識障害 ・呼吸症状：咳嗽、喘鳴、呼吸困難 ・脱水症状の有無 ・発疹、発赤、関節痛、筋肉痛、口腔・咽頭粘膜の変化 一般状態 ・..]]> Sun, 21 Jun 2009 16:22:33 +0900

脱　水 定義：体内より水と電解質が喪失した状態 酸塩基平衡金の異常を伴うことが多い 脱水の原因 発熱 下痢・嘔吐 水分摂取不良または不良状態 不適切な栄養：高濃度ミルクなど 分泌物が絶えず流出：熱傷など 胃液や胸水などの持[324]
脱　水 定義：体内より水と電解質が喪失した状態 酸塩基平衡金の異常を伴うことが多い 脱水の原因 発熱 下痢・嘔吐 水分摂取不良または不良状態 不適切な栄養：高濃度ミルクなど 分泌物が絶えず流出：熱傷など 胃液や胸水などの持続吸引 浮腫があるときの利尿作用 小児が脱水になりやすい理由 体成分のなかで水分の占める割合が大きい 下痢・嘔吐などによる体液の喪失と水分摂取不足 水分の出納量が大きい：体重あたり乳児は成人の３倍 腎機能が未熟：尿濃縮力、酸塩基平衡の調節が未熟 ≪脱水の症状≫　　＊別紙参照 　皮膚・粘膜状態：　脱水の種類により異なる　　 　循環器症状　　：　血圧低下、脈拍は速く緊張は弱い、四肢の冷感、 皮膚色蒼白、尿量減少 　神経症状　　　：　痙攣、意識障害など 　　　　　　　　　　　＊中等度脱水の乳児は、不安で興奮状態を示したり、 かん高い声でなく 　　　　　　　　　　　＊重度脱水は、昏睡、痙攣などの危険な状態におちいる ≪脱水の程度≫　　＊別紙参照 　体重減少の程度により推定する 　　　・軽度の脱水は症状がはっきりしない 　　　・中等度以上の脱水は、脱水の兆候、循環器症状が著明 ..]]> Sun, 21 Jun 2009 16:22:32 +0900

下　痢 定義：水分の多い粥状または水様の便をくり返し排泄すること 下痢の原因 乳児期 感染症 不適切な食事（質・量） 先天代謝異常 食事性のアレルギー 学童期 感染症 不適切な食事（質・量） 先天代謝異常 食事性のア[312]
下　痢 定義：水分の多い粥状または水様の便をくり返し排泄すること 下痢の原因 乳児期 感染症 不適切な食事（質・量） 先天代謝異常 食事性のアレルギー 学童期 感染症 不適切な食事（質・量） 先天代謝異常 食事性のアレルギー 体質、心理的要因 下痢による身体への影響 下痢の観察 観察項目 観察内容 排便状態 ・排便回数と間隔 ・排便量、性状（形状、色、混合物、臭い） ・排便時の状況：裏急後重（しぶりばら）、残便感、排便時痛、腹痛 一般状態 ・バイタルサイン：発熱の有無、機嫌、活気、意識状態 随伴症状 ・消化器症状：悪心、嘔吐、口渇、食欲不振、空腹感、腹痛、腹鳴 　　　　　　　腹部膨満感、腸蠕動..]]> Sun, 31 May 2009 09:33:51 +0900

授乳、離乳の重要性、また離乳の進め方と、進める上での注意点について 　 　先に、授乳、離乳の重要性について述べていくこととする。 乳児はある程度成長すると、離乳が必要になる。では離乳のとは何のためにあるのか。離乳の前提に授乳がある。こ[348]
　授乳、離乳の重要性、また離乳の進め方と、進める上での注意点について 　 　先に、授乳、離乳の重要性について述べていくこととする。 乳児はある程度成長すると、離乳が必要になる。では離乳のとは何のためにあるのか。離乳の前提に授乳がある。これは乳児が母体から、栄養を取得する手段であり、生後５～６ヶ月頃まではおおよその栄養を乳汁だけで取ることができ、その栄養分で健康的な発達が望める。がこのまま乳汁だけを与え続けるだけでは、さまざまな菌、いわば病気などに対する抵抗力が衰えてしまうのである。これを、防ぐために、生後しばらくしてからは離乳をして、粒のある食物を与え、舌の運動をさせる必要がある。つまり、生後..]]> Sat, 09 May 2009 05:30:16 +0900

【実習ですぐ使える！印刷で完成！】 合格したレポートのみ掲載しています。 実習記録の項目 　　　１ 　 実習項目…患者に応じた固定～ 情報…幼児期の男児であり小児科にも受診され炎症～ 実施…見学・介助・指導・学んだこと 　　　耳鏡を用いた[342]
]]> Wed, 01 Apr 2009 01:16:56 +0900

小児に母親を求めさせるようにすることは、決して小児と看護師の暖かい人間関 係を否定するものでない。実際にそばにいない母親に替わって、看護師は小児を慰 め、一日も早く新しい環境に適応させ、早く家に帰りたいという心を持ち続けるよ う働きかけなが[354]
]]> Wed, 01 Apr 2009 01:16:49 +0900

① ② ③ ④ 1、 静脈血採血 目的 静脈血を採取 し、血液の成分や性状を確認することにより、全身の各組織や細 胞の変化、機能異常などの診断および、治療効果の判定の指標を得る。 必要物品 注射針 (21～23Gま たは翼状針)、シリンジ [316]
]]> Wed, 01 Apr 2009 01:16:24 +0900

1.目 的 ① 水 分や薬液を細かい霧状にして吸気として吸入 し、気道を加湿することで線 毛運動を促 し、分泌物の粘欄度を下げ、気道内分泌の排泄を促す。 ② 薬剤を経気道的に投与し、直接気管支や肺の病変部に作用させ、気管支の拡 張、消炎、鎮[336]
]]> Wed, 01 Apr 2009 01:16:17 +0900

<薬 液吸入> ・目的 :水分 薬液を細かい霧状にして吸気として吸入し、気道の分泌物の排泄を促し、薬 液を作用させる。 ・適応 ① 気道分泌物の排出が困難なとき ② 気道の消炎 B鎮咳 ・去疾の必要があるとき ③ 肺疾患予防のため ・必要物[322]
]]> Wed, 01 Apr 2009 01:15:58 +0900

1、 目的 1)分 泌物が多いあるいは自力で分泌物の喀出ができない小児に対して、上気 道の分泌物を除去し、気道を確保する。 2)意 識障害や麻酔後の小児に対して、日腔内の分泌物や吐物を除去し、誤疎 性肺炎や窒息を防ぎ、気道を確保する。 2、[332]
]]> Wed, 01 Apr 2009 01:15:47 +0900

1.麻 疹 measies 麻疹ウイルスの飛沫感染による。潜伏期は9～ 11日であり、好発年齢は1～ 5 歳である。 ・ 症状 主 要症状から、カタル期、発疹期、回復期の3期 に分けられる。 ・カタル期 :3～ 4日 。麻疹特有の症状として[294]
]]> Wed, 01 Apr 2009 01:17:18 +0900

小児のバイタル測定と身体標準値について 体温測定 体温測定は、健康状態を確認するために健康児に対しても行われる。小児 の年齢 B病状によって適切な方法を用いる。小児の体温は特別の事情がない 限り常に同じ方法で測定する。 電子体温計を使用する[346]
]]> Wed, 01 Apr 2009 01:17:29 +0900

1.術 前準備 術前回診および前投薬 小児麻酔科医は手術室用の着物と帽子で術前回診を行い、患児と仲良くな り、患児の信頼を勝ち取る必要がある。これは整形外科などの頻回手術の症 例では特に重要である。また、年長児には術中は痛みも感じないし目も[346]
]]> Wed, 01 Apr 2009 01:17:19 +0900

。年齢階級別小児死亡三大原因及び死亡率 (1996) 小児に起こりうる事故とその予防策について 第1位 第2位 第3位 1～4歳 不慮の事故 打0,1 警否ョY・ 変形及び業 :悪 性新生物 2.8 :色体異常 6.2 5～ 9歳 不慮の事[274]
]]> Wed, 01 Apr 2009 01:18:11 +0900

点滴固定、抑制の方法と援助 ・ 固 定 注射部位は普通の静脈内注射に準ずるが、長時間にわたるので良肢位での固 定に適する部位を選ぶ。幼児 ・学童の場合は、点滴中の遊びを妨げないために 右手(利き手)を避ける。長時間の持続に適するよう[334]
]]> Wed, 01 Apr 2009 01:48:47 +0900

局所罨法 局所罨法には温罨法と冷罨法がある。 局所温罨法の効果 温熱刺激は血管を拡張させ、その部位への血流量を増加させる。また組織の代謝を促進させる。 温罨法の種類 湯たんぽ、メンタ湿布、ホットパック 目的 湯たんぽ 患部の保温 [332]
]]> Wed, 01 Apr 2009 01:48:29 +0900

胸腔ドレナージ（メラサキューム低圧持続吸引器の場合） 目的 胸腔内に貯留する空気、液体（浸出液、漏出液、血液、膿）を、排除し、虚脱した肺の再膨張を促す。 空気や液体の排出量や、程度を観察する。 排液の性状(血液、非血液か膿性液、比重、蛋[346]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:02:26 +0900

睡眠導入 目的 諸検査は病気の診断や経過、及び治療の効果を知るために重要であるが、成長発達段階にある小児は認知能力の未熟さやコミュニケーション能力の未発達により検査の目的･必要性を十分理解することができない。そのため、恐怖心や不安により、[354]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:00:16 +0900

新生児輸液療法 １．末梢輸液 目的 循環動態の安定 体液バランスの保持 栄養の補給 薬剤投与 対象または適応 経腸栄養の確立まで 定期的に静脈内への薬剤投与を必要とする場合 ２０００ｇ未満の低出生体重児 合併症があり経口投与が[324]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:00:04 +0900

心肺蘇生法（一次救命処置） 目的・適応 心肺蘇生法（Cardio　Pulmonary　Resuscitation：ＣＰＲ）は、一次救命処置［Basic　Life　Support（ＢＬＳ）］の一つである。心停止によって脳に血液が循環しなくなる[268]
]]> Wed, 01 Apr 2009 01:59:54 +0900

心臓カテーテル検査(小児) 目的 成人と同じ 。 （小児の場合は先天性心疾患が多い） 必要物品 器材については成人の項の表参照 小児科独特のもの 四肢仮縛用抑制帯、ビニールテープ、採尿パック、圧迫コロ(小)、テガダーム、圧迫帯(病[324]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:10:33 +0900

点眼（小児） 目的 ここで点眼とは、点眼薬を点眼することと眼軟膏を点入することをさす。点眼薬には、感染防止や治療のための抗生物質、検査や手術のための散瞳薬が多い。しかし、小児にとって点眼は恐怖であることが多く、速やかに、かつ正確に点眼する[354]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:22:16 +0900

ＭＲＩ（磁気共鳴画像） 目的 ＭＲＩ（磁気共鳴画像）は、磁石でつくられた強力な磁場内で人体に電磁波を照射し水素の原子核から信号を発生させ、身体内の水と脂肪の量及び水の存在状態を測定することで病変の有無と性状を診断する画像である。　　 適[350]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:27:02 +0900

パンフレット「漏斗胸の手術を受けられ退院される方へ」 目的 患者（患者が小児なら両親）が、退院後の生活に不安を抱かないよう、具体的な日常生活の注意点が理解できる。 成人で金属プレートを用いて手術した場合、1年半から２年でこの金属プレートを[350]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:26:20 +0900

パンフレット「頭部に打撲や外傷を受けられた患者様へ」 目的 頭部打撲や外傷を受けた患者やそのキーパーソンが受傷後の注意事項を理解できる。 帰宅後に正しい生活行動をとり、不安を最小限にする。 危険な兆候や異常が生じた場合に早期に受診行動が[348]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:35:12 +0900

採尿 目的 一般的な尿検査のため 腎尿路系の悪性（異常）細胞の確認 　 対象 腎尿路系の一般的な検査（初診時には必ず行う） 腎尿路感染症の疑いのある患者 腎尿路系悪性腫瘍の診断の一つ 一般採尿方法（中間尿採取） 必要物品 採尿コ[326]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:37:13 +0900

酸素テント 目的 呼吸器や循環器系の疾患、貧血、脱水などで組織へ酸素供給が正常にできない状態にある小児に対して、酸素不足を緩和する。 対象または適応 酸素マスクや鼻腔カニューラで有効な酸素が供給できない小児や高濃度の湿度が必要な小児　 [346]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:38:38 +0900

小児の身体測定 目的 形態的成長（発育）の把握 栄養状態の把握 疾患や異常の早期発見 症状の程度の把握 治療効果の判定 薬用量や補液量の算出 至適水分量や栄養量の決定 必要物品 体重計（乳児用体重計、台秤・ヘルスメーター）、[324]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:38:35 +0900

受け持つことが予想されるあるいは、学習の機会がある病態 呼吸器系の炎症性疾患 小児の呼吸器の特徴と呼吸器疾患 　　乳児期には咽頭・喉頭がやわらかく、狭い。また気管・気管支の直径が狭く、抹消の気管支壁を構成する平滑筋組織も十分に発達していない[354]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:38:24 +0900

除細動（ＤＣ） 目的 到死的不整脈に対し、心筋に直流電気を通電して正常調律に復帰させるもの。これとは別に、心室細動以外の頻脈型不整脈に対しＲ波に同調して通電する方法のカルディオバージョンがあるが、区別している。両者をあわせてカウンターショ[354]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:38:40 +0900

小児の前湾負荷試験（体位性蛋白尿の診断） 目的 尿蛋白組成から、腎疾患の病態解明への手段（小児期における蛋白尿の診断を考えるうえで、頻度がもっとも高い体位性蛋白尿を考慮する必要があるため） 尿蛋白診断 　　　　　　　　　　　　尿蛋白（[346]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:38:39 +0900

小児の腎生検 目的 腎の複雑な構造と生態を知るために行なう。臨床診断を病理組織学的に確かめることができ、基礎疾患の鑑別、治療選択、薬剤効果と予後の判定ができる。 対象 急性及び慢性腎疾患患者 適応 血尿に持続性の蛋白尿（早朝尿にて３[340]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:38:30 +0900

小児のバイタルサイン測定（Vital sign） 目的 バイタルサインは、生命徴候の一つであり、体温（Ｔ：Temperature）、脈拍（Ｐ：Pulse）、呼吸（Ｒ：Respiration）、血圧（ＢＰ：Blood pressure）がこれ[254]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:38:43 +0900

小児の入退室に関すること（乳幼児、～１２歳） 適応 手術室で手術を受ける小児患者 必要物品 成人患者に準ずる 代えオムツ・おもちゃなど 予測される危険性 小児は説明されてもよく理解できず、母親から離されたことによる脅えで泣くこと[334]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:38:48 +0900

小児の発達段階（幼児期） １．概観 幼児期は、ほぼ３歳ごろから始まり、６歳ころまで続く時期で、就学前児童期ともよばれる。幼児期の子供は、自制心がかなりでき上がり、遊びの技能も優れたかたちとなる。他の人々を観察し、模倣力も十分に育ってく[350]
]]> Wed, 01 Apr 2009 02:38:53 +0900

1、小児外来 ①日常的な疾患の診療を行なう一般外来 ②長期的な療養を必要とする慢性疾患などの診療を行なう専門外来、特殊外来 ③基本的に健康な小児を対象として各種健康診断や予防接種などを行なう外来 外来において看護師は小児や家族と短時間の接点[350]
]]> Wed, 18 Mar 2009 15:23:15 +0900

｢小児外傷における救急看護の問題点について述べよ。｣ 1.はじめに 　小児外傷における救急看護の問題点は、①事故等を起こしやすい、②本人が症状を正確に訴えられない、③症状が急変しやすく経過も早い、等の特徴がある。これは小児の身体的機能が[348]
]]> Sun, 15 Mar 2009 17:53:26 +0900

小児外傷における救急看護の問題点を述べよ。 　｢小児は成人の小型ではない｣とよく言われる。そのため、小児の特徴を十分に理解し救急看護をしていかなくてはならない。 小児の一般的特性として次のようなことがあげられる。 ①小児は心身の異常や不快症[354]
]]> Tue, 09 Dec 2008 22:52:13 +0900

小児と家族 ～子どもから見た家族～ ・子供は家族に守られ、家族との相互作用の中で、最初の人間関係を築き、生活習慣を確立し、 少しずつ社会性を身につけていく。 ・子どもは食事・睡眠などの基本的なﾆｰｽﾞを満たすこと全てを家族に依存している。 [350]
]]> Fri, 05 Dec 2008 20:54:47 +0900

「小児外傷における救急看護の問題点について。」 　救急時の看護は、短時間で全身の状態を観察し、適切な対処をすることが不可欠である。救急看護のなかでも小児や子ども（乳児から学童まで）の看護では、様々な問題点があるため、十分に注意しなければなら[358]
]]> Sun, 11 Feb 2007 11:46:54 +0900

身体活動の活発な児は危険な行動に走りにくい 私は、スポーツなどの身体活動の多い少年少女達は、まず、スポーツをやることによってスポーツに興味があるため、非行に走りにくくなるのだと思う。それに対し、テレビ視聴やゲームに多くの時間を費やす子供が非[358]
身体活動の活発な児は危険な行動に走りにくい 私は、スポーツなどの身体活動の多い少年少女達は、まず、スポーツをやることによってスポーツに興味があるため、非行に走りにくくなるのだと思う。それに対し、テレビ視聴やゲームに多くの時間を費やす子供が非行に走りやすいのは、テレビやゲームに映っている世界に興味を持ち、それが、スポーツや音楽だったら良いが、興味を持ったものが、非行と呼ばれるもので、それが、非行に走ってしまうのでは、ないだろうか。なので、まずは、非行と呼ばれるものに興味を持つ確率が、テレビやゲームに多く時間を費やす子供の方が高いと思う。 次に、非行に走る子供たちの多くは、人と接するのが苦手、親と..]]> Wed, 23 Jul 2008 01:25:39 +0900

伝染病の原因となるウィルス、細菌または菌の生産する毒素の力を弱めて予防接種液（ワクチン）を作り、それを体に接種して、その病気に対する抵抗力（免疫）を作ることを予防接種といいます。予防接種には、定期接種と任意接種があります。 定期接種とは、[356]
]]> Sat, 14 Jun 2008 21:41:56 +0900

「乳幼児期から老年期にいたる発達の特徴について述べよ。」 　 心理学 における発達とは、一般に 受精 から 死 に至るまでの人の心身、及びその社会的な諸関係の量的及び質的変化・変容をいう。これまで人間の発達は、青年期にピークを迎え、その後は[346]
]]> Sat, 02 Feb 2008 17:34:25 +0900

「小児外傷における救急看護の問題点について。」 　わが国の救急医療は、1977(昭和52)年に外来治療が可能な一次(初期)、入院が必要な二次、集中治療の対象となる三次に区分された。ただし、その後20数年間、制度に変更が加えられなかったことな[334]
「小児外傷における救急看護の問題点について。」 　わが国の救急医療は、1977(昭和52)年に外来治療が可能な一次(初期)、入院が必要な二次、集中治療の対象となる三次に区分された。ただし、その後20数年間、制度に変更が加えられなかったことなどから、種々の問題がある。 小児や子ども（乳児から学童まで）では、その特性から外傷の重症度が判別しにくく、どの救急医療(一次か、二次か、三次か)の施設に搬送すればいいのか判断しづらい。　 小児は単に成人を小さくしたものではなく、成長・発達過程にあるという生理的・解剖学的特殊性は、救急医療の現場では一般外来よりも顕著に影響する。 　１歳から15歳までの死亡原因の第一位は、「不慮の事故および外傷」である。内訳では、交通事故が最も多く、墜落、機械的窒息、溺死がこれに次ぐ。年齢的な特徴もあり、自分で移動できない乳児期早期には、ふとんなどの圧迫による機械的窒息が大部分を占めるのに対し、移行が可能になる乳児期後期からは交通事故、転倒、転落などが増加してくる。 　小児外傷の特徴として、①身体がやわらかい、②頭が大きい、③非解放性の鈍的外傷が多い、④急変しやすく、経..]]> Thu, 27 Apr 2006 00:15:52 +0900

レポートを作成するにあたり、まず小児という言葉がどのように認識され、用いられているのかを調べることにした。　辞書では「こども、しょうじ。」（大辞林）と定義されており、自治体の医療費助成の規定などにおける場合は主として１８歳まで、交通機関の運[360]
小児とは何か～発達の視点から レポートを作成するにあたり、まず小児という言葉がどのように認識され、用いられているのかを調べることにした。　辞書では「こども、しょうじ。」（大辞林）と定義されており、自治体の医療費助成の規定などにおける場合は主として１８歳まで、交通機関の運賃区別では小学生までとされていることが多い。このように小児に対する認識や用いられかたはさまざまで、具体的な境界が存在せず不明瞭である。だが総じて成人に達するまでの新生児、乳児、幼児、学童生徒という名称で区分され、社会的な意義を含め１８歳未満を示すことが多いようだ。小児期は身体、運動機能、言語、情緒、社会性などあらゆる領域において..]]>