損害賠償請求書
私は、平成○○年3月1日午前10時20分頃、千葉市中央区○○町2丁目13番地先路上の横断歩道を歩行中、沢田謙二氏運転の普通常用自動車(所有者大江産業株式会社)にはねられ、頭部挫傷等のけがをいたしました。上記事故は、沢田謙二氏が前方注視を怠ったために発生したものです。
私は、上記事故により、平成○○年3月1日から同年10月15日まで○○病院に入院し、上記退院後、平成○○年3月25日まで通院いたしました。その結果、下記のとおり合計金○○○○○○○円の損害をこうむりました。
1 治療費 金○○○○○○円 2 付添看護料 金○○○○○○円 3 入
損害賠償請求書
私は、平成○○年3月1日午前10時20分頃、千葉市中央区○○町2丁目13番地先路上の横断歩道を歩行中、沢田謙二氏運転の普通常用自動車(所有者大江産業株式会社)にはねられ、頭部挫傷等のけがをいたしました。上記事故は、沢田謙二氏が前方注視を怠ったために発生したものです。
私は、上記事故により、平成○○年3月1日から同年10月15日まで○○病院に入院し、上記退院後、平成○○年3月25日まで通院いたしました。その結果、下記のとおり合計金○○○○○○○円の損害をこうむりました。
1 治療費 金○○○○○○円 2 付添看護料 金○○○○○○円 3 入...