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通　知　書
私は、平成○○年１１月１０日付で、貴社のセールスマン三保慶太郎氏を通じ、貴社から初級英会話の教材一式を代金○○万円で買う契約をし、代金の内金○○万円をお支払いいたしましたが、今般、本書面もって上記契約を解除いたします。
つきましては、支払っております金○○万円を、早急に返還下さいますよう、ご請求申し上げます。
　　　　平成○○年１１月１５日 　　　　千葉市中央区○○１丁目１番１号 　　　　松　本　清　志　　印 　　　　東京都中央区○○２丁目３番４号 　　　　東東京販売株式会社 　　　　代表取締役　麻　田　哲　也　殿