SOAP 転倒

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    実施・結果・評価
    看護診断 ♯3 転倒リスク E:活動量減少、筋力低下、めまい、ふらつき、歩行状態
    月 日
    実施・結果
    評価・修正
    11月29日
    9:40 【VS測定】
    O-P③⑥⑨、T-P① 実施
    O:T=35.7℃
     R=20回/分、リズム一定
     呼吸音は左が弱い、SPO2 97%
     倦怠感、めまい、ふらつきなし
    13:25 【VS測定】
    S: T=35.8℃
     R=17回/分、リズム一定
     呼吸音は左が弱い、SPO2 98%
     倦怠感、めまい、ふらつきなし
    11:30 【散歩】
    O-P⑪⑬⑮、T-P⑦、E-P③④実施
    S:「少し大きいね…。」「姿勢をちゃんとしないと。」「靴ね…。」
    O:履いているサンダルが少し大きいことを指摘すると自覚している様子だった。また、歩行時の姿勢についても治そうとする様子が見られた。歩くスピードは、少し早めで姿勢はやや前かがみになりがち。歩いている途中に、サンダルが脱げて転びそうになる場面あり。靴も持っている。
    13:40 【レントゲン付添】
    O-P⑫、T-P⑥、E-P⑤実施
    O:スリッパ着用
     階段時、手すりを使用するよう声掛け をすると、使用してい..

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