SOAP 感染

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    実施・結果・評価
    看護診断 ♯1 感染リスク E:体力低下、易感染状態、原因不明
    月 日
    実施・結果
    評価・修正
    11月29日
    9:40 【VS測定】
    O-P①⑥⑧ 実施
    O:BP=134/88㎜Hg、T=35.7℃
     P=76回/分、不整脈あり
     R=20回/分、リズム一定
     呼吸音は左が弱い、SPO2 97%
     息切れ、息苦しさなし、倦怠感、咳嗽なし、胸痛ややあり
    足背動脈 R=L
    13:25 【VS測定】
    S:BP=122/86㎜Hg、T=35.8℃
     P=74回/分、不整脈あり
     R=17回/分、リズム一定
     呼吸音は左が弱い、SPO2 98%
     息切れ、息苦しさ、胸痛なし、
     倦怠感、咳嗽なし、
    検査結果
    CRP 11月26日 0.4
       11月29日 0.3
    11月26日のCT検査の結果
    ガス貯留は減少→ENT可
    11:30 【散歩】
    O-P⑭⑯、T-P⑥ E-P④⑧
    S:「(手洗い、嗽)しない。」「わかった。」
    O:声かけをしなくても上着・靴下を着用している。散歩後、手洗い・嗽を行っているか尋ねたところ行っていないとの発言。今後行うように声かけしたとこわかったという言葉..

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