SOAP 身体損傷 2

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    SOAP身体損傷

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    資料の原本内容( この資料を購入すると、テキストデータがみえます。 )

    実施・結果・評価
    看護診断 #1、長時間のベッド上臥床・91歳による筋力の低下、認知症による興奮や認知力の低下、DIV抜去による脱水、ADL拡大に関連した身体損傷リスク 12月16日   実施・結果  評 価 ・ 修 正
    9:45
    <バイタルサイン・状態観察>
    O-P1234567141516
    T-P178111213
    E-P23
    S:「少し眠いです。」 
      「口は渇きます。お茶飲んでるんで   。」
      「クリスマスは楽しみです。」
    О:T;37.2℃、P;84回/分であり、結滞7。R;18回/分で、リズム一定、努力呼吸なし、呼吸音の副雑音なし、左右差なし、BP;130/72mmhg、SpO2;90~93%で安定。顔色、表情は良好、意識レベルⅠ-3、うーご君ON、ベッド柵4点、めがねは装着、義歯はコップ内、興奮状態はなし、尿意なし。口渇あり。昨夜の飲水量は約50mlであった。
    <環境整備>(患者がベッド上に居る)
    О―P245671314
    T―P37
    О:クリスマス前であり、面会に来た家族からのメッセージカードがオーバーテーブルに多くあった。カードは紙類であり、破損に注意する。床..

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