交通費立替精算書

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    交通費立替清算書
    平成○○年○○月○○日
    所属:○○○○部○○○○課
    氏名:○○○○○○○○○印
    月 日 目   的 区       間 交通手段 金 額 ~ JR○○線 ~ 都営○○線 ~ 東京メトロ○○線 ~ バス ~ タクシー ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 合  計  金  額
    注意事項
    同一年月日に複数の交通機関を利用した場合、別々の行に内訳を記入すること。
    タクシーを利用した場合、領収書の裏面に所属部署・氏名を明記の上、清算書にホッチキス等で添付すること。
    遅くとも交通機関利用の翌月○○日までには本申請を行うこと。

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