転棟サマリー

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    転棟サマリー 平成    年    月     日 (   曜)
    申し送り者      →   受者
    フリガナ M ・T ・S     年     月    日
    氏  名       様  男 ・女    歳
    キーパーソン氏名 続柄
          様 TEL      ー      ー 
    病名 本人承諾  有 ・ 無
    【 現在の経過 】 【 今後の問題点及び注意事項 】
    【 病棟生活状況 】
    就寝     布団 ・ ベッド 行動範囲
    ADL 状況 詳細
    移動 屋内 全介助 ・部分介助 ・要観察 ・自立 WC ・歩行器 ・1本杖 ・(他:    ) ・無
        屋外 全介..

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