通所介護 個別機能訓練計画書

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    通所介護における個別機能訓練計画書

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    H 年 月 日
    年 月 日 才
    H 年 月 日 H 年 月 日
    右 ㎏ 右 ㎏
    左 ㎏ 左 ㎏
    秒 秒 秒 秒
    秒 秒 秒 秒
    H 年 月 ~ H 年 月
    H 年 月 日
    H 年 月 日
    H 年 月 日
    上記の計画書について、説明を受け実施することに同意します。
      計画説明日 年 月 日 事業所名
    計画説明者 印

    (又はご家族)
    ご利用者
    平成   年   月   日 評価日
    担  当
    評     価
    TUG
    歩行 移動 食事
    握 力
    排泄 更衣 入浴
    TUG
    計画作成日
    運動に際してのリスク
    個別機能訓練計画書及び評価表

    生年月日 介護度 氏    名 性 別
    作成者
    既往歴 身 ..

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