車両事故報告書

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    車両事故報告書
    報告者 氏名: 印
    所属部署:
    報告日: 年 月 日
    運転者 氏名 生年月日 年 月 日 ( 歳) 住所 (電話) 免許証No. 取得日 年 月 日 種類 事故内容 日時 年 月 日 曜日 (午前・午後) 時 分 場所 使用車 □業務上私有車使用 □業務上社用車使用 □通勤途上 届出警察 署 (担当官: ) 電話: (事故状況)事故発生の原因・状況について記入
    (現場略図)道幅、道路標識、進行方向等記入
    車体破損部分斜線記入 自車 相手車
    念書 年 月 日 氏名: 印

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