健康診断票

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    様式5号(第51条関連)(1)
    健康診断個人票(雇入時)
    氏名 生年月日 年 月 日 検診日 年 月 日 性別 年齢 業務歴 血圧(mmHg) 貧血
    検査 血色素量(g/() 赤血球数(万/mm3) 既往歴 肝機能
    検査 GOT(IU/() GPT(IU/() γ-GTP(IU/() 自覚症状 血中脂質検査 総コレステロール(mg/() トリグリセライド(mg/() 尿検査 糖 - + ++ +++ 他覚症状 蛋白 - + ++ +++ 心電図検査 身長(㎝) その他の法定検査 体重(kg) 視力 右 () その他の検査 左 () 色覚 医師の診断と意見 聴力 右 1000Hz 1.所見な..

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