マイカー通勤許可申請書

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    申請日 年 月 日
    殿
    車両通勤許可申請書
    下記の通り、車両通勤を申請します。 所属部署 社員番号 申請者 印 申請理由 □交通機関がない □利用時間帯が不便 □その他( ) 申請区間 ~ 片道距離 約 km 申請車両 □自動車 □自動二輪車 □原動機付自転車 車両登録番号 車名 色 自賠責保険 会社名 証書番号 契約期間 任意保険 会社名 証書番号 契約期間 対人賠償責任金額 百万円 対物賠償保険金額 百万円
    許可登録番号 承認日 年 月 日 許可期間 年 月 日 ~ 年 月 日
    管理部門 所属部門 部門長 担当者 部門長 責任者 担当者
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