防災工事土地所有者同意書(京都市)

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              土 地 所 有 者 同 意 書
                   様 平成    年    月    日
    同意者の住所 同意者の氏名 (法人にあっては,名称及び代表者
    (法人にあっては,主たる事務所の所在地) 名。記名押印又は署名)
       ㊞
    電話    -
     あなたが,私の所有する次の土地について,宅地防災工事を施行することに
    同意します。
    土地の所在及び地番 地目 備考

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