住民票の交付申請の委任状

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    平成 年 月 日
    委 任 状
    (本人) 住所
    氏名
    私こと、下記の者を代理人と定め、住民票の交付請求に関する権限を委任します。

    (代理人) 住所
    氏名
    以上

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