印鑑証明書の交付申請の委任状

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    委 任 状
    (代理人) 住所
    氏名
    私こと、上記の者を代理人と定め、下記の権限を委任する。
    ただし、本委任状の有効期限は 平成 年 月 日 までとする。

    1.印鑑証明書の交付申請及び受領に関する一切の件
    以上
    平成 年 月 日
    (本人) 住所
    氏名

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