意匠登録願

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     収入
    印紙             意匠登録願
                               平成○○年○○月○○日
       特許庁長官       殿
      フ  リ  ガ  ナ
    1 意匠に係る物品
    2 意匠の創作をした者
        フリガナ
        住所(居所)
                 (意匠登録出願人と同じ)
    フリガナ
        氏名
    3 意匠登録出願人
        郵便番号
    フリガナ
        住所(居所)
    フリガナ
        氏名(名称)
        (国籍)
    4 代 理 人
    フリガナ
        住所(居所)
    フリガナ
        氏名(名称)
    5 添付書類又は添付物件の目録
    (1..

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