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連関資料 :: 精神科リハビリテーション

資料:76件

  • 精神科リハビリテーション学
  • わが国における精神障害者のリハビリテーションが制度的に位置づけられたのは１９８６年のことである。同年に、雇用対策法施行規則が改正され、「精神障害回復者等」が、適応訓練の対象とされることとなったのである。また、翌１９８７年には、従来の身体障害者雇用促進法が改正されて、障害者雇用促進法となり精神障害者も含めた障害者全体が法の対象とされるとともに、心身障害者職業センターにおいて「精神障害回復者等」を含めた障害者を対象とした職業準備訓練が実施されることとなった。その後、２００１年の省庁再編により厚生労働省が誕生したこともあり従来の厚生行政と労働行政の統合が図られるなか、精神障害者が利用できる職業リハビリテーションサービスの拡充が図られてきた。以下にその機関について述べる。1)公共職業安定所（ハローワーク）　職業安定法に基づき、国によって設置運営されている機関である。業務内容は、職業紹介、職業指導、雇用保険事務などである。障害者に対しては専門の窓口を設置しており、障害者として職業紹介、職業指導を希望する障害者は、この窓口に求職登録する。就職促進指導官が配置されているが、一般行政職であり、厳密な
  • 精神保健 介護 福祉 レポート
  • 550 販売中 2008/11/03
  • 閲覧(1,467)
  • 精神科リハビリテーションの構成について
  • （１）精神科リハビリテーションの対象について 　精神科リハビリテーションの対象を知るためには、そもそも精神障害とは何か、その解明が必要となる。おおよそ精神障害の特徴とは、それが非可視的で直接観察されないことや、非固定(可変性)であること、疾病との併存(慢性障害)であることが理解されている。 　ウイングの精神障害モデルでは、 ?一次性(内在性)障害（疾病自体がもたらす症状や臨床的障害） ?二次性障害（一次性の障害の結果、本人にもたらされる否定的な個人の反応） ?三次性(外因性)障害（もたらされた社会的障害） とそのレベルを３次元に区分した。何らかの認知障害や陰性症状、再発のしやすさ、適応能力の脆弱性などと共に、生活のしづらさが、社会関係からの疎外状況、心理的社会的障害にあることも指摘している。 　WHOのICIDHは、機能障害(Impairments)、能力障害(Disabi1ities)、社会的不利(Handicaps)を明らかにし、上田敏はそれらに加え、「体験としての障害(I11ness)」を明らかにし、障害者本人への主観への反映を構造化したモデルを提起した。これらに対応するアプローチは異なり、治療的アプローチ、代償的アプローチ、環境改善・改革的アプローチ、心理的アプローチと整理されている。 　障害の本質は、谷中輝雄の言葉を借りれば「生活のしづらさ」にある。だとすれば、しづらくしている原因は、個人の病理やパーソナリティだけに求めるわけにはいかない。結果としての活動制限や、周りの影響・生活条件にも起因しているからである。したがって、精神障害リハビリテーションは、全体としては精神障害のある人とその取りまく環境の双方向への働きかけ、訓練と支援の相互補完を必要とする。 （２）精神科リハビリテーションの構成について 　精神医学的にみて、社会環境への再適応は２つの可能性に大別される。
  • レポート 福祉学 支援者 精神科 リハビリテーション 構成 対象
  • 5,500 販売中 2005/11/11
  • 閲覧(3,590)
  • 精神科リハビリテーションの構成
  • 1.精神科リハビリテーションの対象 (1)対象者の定義と理解 　精神科リハビリテーションの対象は、機能障害、能力障害、社会的不利と、身体、個人、社会の肯定的部分の活用と強化も重視し、これらと環境的要因との力動的関係の中で捉える。対象の多くは、慢性的な精神疾患に罹病し、再発、再燃を繰り返し、結果として入退院を繰り返さざるをえない人々である。 　アメリカのアンソニーらは、「長期にわたり精神障害を抱える人が、専門家による最小限の介入で、その機能を回復するのを助け、自分で選んだ環境で落ち着き、自分の生活に満足できるようにすることである。」と、対象と役割を定義づけている。ここでの対象と役割規定は、機能を回復するという意味を広く捉えるとともに、精神科リハビリテーションが長期、機能回復、自己決定、Q O L等の多くの理念を含んだものであることを示している。 　2 0 0 1年にW H Oは国際障害分類(ICIDH)を国際生活機能分類(ICF)へと改正した。生活機能を身体レベル、個人レベル、社会レベルの三つの次元として表現し、障害部分だけでなく、肯定的部分もみるようにし、これら全体の相互作用による循環モデルに変更された。これに伴い能力障害は「活動制限」に、社会的不利は「参加規約」となった。?心身・身体機能構造、?活動、?参加の三者が関連し合っていることを把握し、総合的なリハビリテーションが必要であるとしている。 (2)「病」と「障害」の併存 　精神障害者における障害の特徴は、病と障害が併存し、この病と障害が多様な振幅をもって立ち現れるということを十分理解する必要がある。つまり、疾患と障害が比例的に軽快、ないし悪化しない場合もある。さらに障害が固定しない点も他の障害者との違いといえる。1)で述べたように障害を包括的に捉えるとともに、偏見による粗害因子、就業を阻害する環境因子なども加味して個々の障害特性を捉える必要がある。
  • レポート ICF 精神障害者 チームアプローチ 精神科リハビリ
  • 550 販売中 2005/12/28
  • 閲覧(6,038)
  • 精神科リハビリテーションの概念について
  • 精神科リハビリテーションの概念について 1. リハビリテーションとは 　リハビリテーションは、本来社会的権利や名誉などの回復を意味していたが、20世紀初頭に「障害者の社会復帰のための身体あるいは精神の機能訓練」という意味でも使われ始めた。障害者リハビリテーションは、世界保健機関（WHO）によって「障害の場合に機能的能力が可能な限りの最高のレベルに達するように固体を訓練あるいは再訓練するため、医学的・社会的・教育的・職業的手段を併せ、かつ調整して用いること」と定義づけられていることから、医学的リハビリテーション・社会的リハビリテーション・教育的リハビリテーション・職業的リハビリテーションに分類されることが多い。 　障害者リハビリテーションでは、「自らの障害を乗り越えようとする障害者の主体性と行動」が重要であるので、援助者は障害者本人の意思に積極的に働きかけることも必要である。しかし、援助者の思い込みなどによって悪影響を及ぼす危険性も秘めているため、障害者と援助者の間で、また援助者同士の間での話し合いにより常に正しい方向を検討していく科学的な態度が求められる。 2. 精神科リハビリテーションとは 　精神科リハビリテーションとは、その名のとおり精神科領域において行われるリハビリテーションの事である。精神障害は「疾病と障害が共存している」とよく言われるように、発症直後から単なる治療のみならずさまざまな福祉的支援も必要となることが多いため、精神科リハビリテーションも単なる医学的リハビリテーションの一分野として存在しているのではなく、社会的・教育的・職業的分野も包括した概念となる。確たる学問体系が背景にあるのではなく、世の中の要請に従って徐々に様々な分野が追加されてきているため、非常に混沌とした概念ともいえる。 　事実、精神科領域でリハビリテーションという言葉が使われ始めたのは、1941年英国における障害者リハビリテーション施策の下であった。当時の精神科医療の分野では医学的リハビリテーションは治療と区別されていなかったため、当時の中心は職業リハビリテーションであった。また、1960年代初頭ごろから欧米において病院の枠組みを離れて地域での定住を目指した動きが現れ、地域リハビリテーションへとシフトしてきているのである。 3. 精神科リハビリテーションの基本原則 　先に述べたように、精神科リハビリテーションには確固たる学術的背景があるわけではないためその実践も多様であり、米国ボストン大学のWアンソニーらや、米国精神障害リハビリテーション機関のスレッシュホールズなどは、それぞれ独自の基本原則を提唱している。しかし、それらには以下に述べるような共通項目が多く見られ、近年コンセンサスが形成されつつあるようである。 (1) 包括的なアプローチを行う 　精神障害者に対しては、本人の生活技能を改善するための支援に加え、生活障害を補う環境整備や環境適応のための具体的援助など多方面からの包括的な援助が必要となる。しかし、多方面からの援助がバラバラに行われると悪影響を及ぼしかねないため、同時性（支援相互の時間的関連性に配慮する）、相補性（個々の支援の限界や欠点を見極めて補い合うように組み合わせる）、整合性（異なる支援間で目的や目標などを共有し、障害者に混乱を生じさせないようにする）も求められる。 (2) 障害者本人の自己決定を尊重する 　「障害者の主体性と行動」を重視するため、支援者はリハビリテーションの計画段階からよく話し合い、実際の目標の設定やプログラム選択においても最大限障害
  • 精神科 リハビリテーション
  • 880 販売中 2007/11/28
  • 閲覧(30,087)
  • 精神科リハビリテーションの概念について
  • （１）精神科リハビリテーションの概念について 　世界保健機関(WHO)はリハビリテーションを、「障害の場合には、機能的能力を可能な限りの最高レベルに達するように、医学的、社会的、教育的、職業的手段を併せ、かつ相互に調整して、個体を訓練あるいは再訓練することである」と定義している。 　医学、社会、教育、職業は、リハビリテーションの４分野とされ、それぞれ個別に発展した経緯があるが、精神科では４分野の統合されたリハビリテーションが必要である。 　イギリスのウィング(Wing,J.K.)とモリス(Morris,B.)は、精神障害リハビリテーションを「精神障害に伴う重度の社会的原因を明らかにし、予防し、最小にすると同時に、個人が自らの才能を伸ばし、それを利用して、社会的役割の成功を通して自信と自尊心を獲得するのを助ける過程である」とし、社会的役割の強化を中心に、障害をアセスメントし、残った能力を活性化し、自信を得させて、失われた機能や社会における生活能力を具体的に回復させる過程という機能的なとらえ方を基本としている。 　一方、アメリカのアンソニー(Anthony,W)らは、「精神科リハビリテーションの使命は、長期精神障害を抱える人々の機能回復を助け、専門家による最小限の介入で、彼ら自身が選択する環境において落ち着き、満足するようにすることである」として、本人の技能開発(個人的社会生活技能の増進)と環境面での支援開発を二大介入として重視した。 　これらの代表的な定義に対して、ワッツ(Wattｓ,F.N.)は、「リハビリテーションの成功の基準は、個人が可能な限り最高の適応を達成することであり、それは著しい生活能力の改善によるものであっても、そうでなくてもよい」として、伝統的な「生活能力の改善」というリハビリテーション目標に新しい視点である、「社会環境」の改善目標も導入した。
  • レポート 福祉学 理念 リハビリテーション 分類 精神科 精神障害
  • 5,500 販売中 2005/11/11
  • 閲覧(11,903)
  • 精神科リハビリテーションの概念
  • 1. 精神科リハビリテーションの概念 　世界保健機関(WHO)は1 9 8 1年「リハビリテーションとは、能力障害あるいは社会的不利を起こす諸条件の悪影響を軽減させ、障害者の社会統合を実現することをめざすあらゆる措置を含む。障害者を訓練してその環境に適応させるだけでなく、障害者の直接的環境および社会全体に介入して彼らの社会統合を容易にすることを目的とする。障害者自身、その家族、そして彼らの住む地域社会はリハビリテーションに関係する諸種のサービスの計画と実施に関与しなければならない。」と定義している。 　また2 0 0 1年に発表した「ICF:国際生活機能分類−国際障害分類改訂版（ICIDHが身体機能の障害による生活機能の障害が中心であったのに対し、ICFはこれらに環境因子という観点を加えた）は障害の分類を?心身・身体機能と構造＝body functions & structure、?活動＝activity、?参加＝participationと示した。 2.リハビリテーションの分類
  • レポート 精神障害 リハビリ ICF 精神科リハビリテーション
  • 550 販売中 2005/12/28
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