損害賠償請求書_交通事故
内容説明
損害賠償請求書
私は、２００３年１月２日午後2時３０分頃、東京都千代田区隼１－１－１
の交差点を横断中、田中一郎運転の乗用車（所有者恵比寿商事株式会社）には
ねられ、両足骨折などの被害を受け、以下に示す通りの損害を受けました。
事故は、田中一郎氏の前方不注意が原因です。つきましては、以下に示す
損害賠償金を、過失による加害者として田中一郎氏が、車の所有者として恵比寿
商事株式会社が支払うよう請求いたします。
もし、損害賠償金の支払がない場合は、訴訟等の法的手段に訴えるつもりで
おります。
記
一、 慰謝料 金XXX万円
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損害賠償請求書
私は、２００３年１月２日午後2時３０分頃、東京都千代田区隼１－１－１
の交差点を横断中、田中一郎運転の乗用車（所有者恵比寿商事株式会社）には
ねられ、両足骨折などの被害を受け、以下に示す通りの損害を受けました。
事故は、田中一郎氏の前方不注意が原因です。つきましては、以下に示す
損害賠償金を、過失による加害者として田中一郎氏が、車の所有者として恵比寿
商事株式会社が支払うよう請求いたします。
もし、損害賠償金の支払がない場合は、訴訟等の法的手段に訴えるつもりで
おります。
記
一、 慰謝料 金XXX万円
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