在宅・施設サービス共通アセスメントシート(Ver.01) : テキストデータ

うじて出来る 稀にできる 困難
話の理解 正常 大体できる かろうじて出来る 稀にできる 困難
<特記事項>
認知機能                                                                                      気分と行動 認知機能評価(長谷川式スケール) 実施日: H 年 月 日 点
認知症の有無 なし ある アルツハイマー型 脳血管 その他( )
短期記憶力 問題なし 若干の低下あるがコミュニケーションに問題なし 話した事もすぐに忘れる
介護抵抗 なし 時々ある ある 収集癖 なし 時々ある ある
暴言・暴力 なし 時々ある ある 不潔行為 なし 時々ある ある
帰宅願望 なし 時々ある ある 幻覚・幻聴 なし 時々ある ある
<特記事項>
「歩装具」等の確 認も忘れずに。
在宅利用者。
その人の「生活の癖」等も要聞取り。
Ѐ绰
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施設・在宅サービス共通アセスメントシート(IADL基本調査)
IADL 居室の掃除 自立 見守り 一部介助 全介助 ( )
洗濯 自立 見守り 一部介助 全介助 ( )
寝具の整頓 自立 見守り 一部介助 全介助 ( )
簡単な調理 自立 見守り 一部介助 全介助 ( )
買物 自立 見守り 一部介助 全介助 ( )
安全管理 自立 見守り 一部介助 全介助 ( )
外出(通院) 自立 見守り 一部介助 全介助 ( )
来客対応 自立 見守り 一部介助 全介助 ( )
金銭管理 自立 見守り 一部介助 全介助 ( )
<特記事項>
生活質と生活支援