関節リウマチ

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    関節リウマチ(RA)
    ■病態
     ・自己免疫疾患で、感染などを契機に免疫異常が起こると考えられているが、明らかな
    原因は不明
     ・関節の滑膜が炎症により増殖し、パンヌスを形成し、除々に軟骨・骨を破壊する
     ・細胞間伝達物質サイトカインが炎症および関節破壊に関与する
     ・関節の腫脹や疼痛から始まり、進行すると次第に軟骨・骨が破壊され、関節が変形し
    ていく
     ・好発年齢は30~50歳代に多く、男:女=1:4で女性に多い
     ・有病率約0.5%
     ・関節リウマチに血管炎をはじめとする関節外症状を認め、難治性、重篤な臨床病態を
    伴うものを悪性関節リウマチという
     ・15歳以下の小児期に発生するものを若年性関節リウマチという

    *パンヌス・・・関節の滑膜細胞が増殖して形成された組織。軟骨・骨に浸潤する
    ■症状
     ・起床時の手指のこわばり(朝のこわばり)に始まり、次第に関節に腫脹、疼痛が出現
    (紡錘状腫脹)
      ・日内変動があり、起床時に強く、昼ごろ回復する
     ・腫脹、疼痛は左右対称に起こることが多い。指の関節の左右対称とは、「左手第2指と
    右手第3指のPIP関節」など、左右のいずれかの指の同じ関節に腫脹、疼痛がある状態
     ・腫脹、疼痛は中手指節(MP)関節や近位指節間(PIP)関節、手関節からはじま
    ることが多い
     ・症状が進行すると、手指の変形はボタン穴変形、スワンネック変形、尺側偏位が起こ
      る
     ・足趾の変形では、外反母趾、槌趾(つちゆび)変形がおこる
    (1)手指の変形
    ①ボタン穴変形
      ・PIP関節が屈曲し、DIP関節が過伸展したもの。伸筋腱の中央索が断裂し、側索が
    掌側に脱臼して発症
      ②スワンネット変形
      ・PIP関節が過伸展し、DIP関節が屈曲したもの。PIP関節の滑膜炎と背側の伸腱膜  
      の瘢痕拘縮が原因
      ③紡錘状腫脹
      ・PIP関節周囲の滑膜が増殖して腫脹し、糸巻き状の腫脹となる
      ・比較的早期から発症。やわらかいのが特徴
      ④尺側偏位
      ・母指以外の手指でMP関節より先が尺骨側に偏位する
    (2)外反母趾と槌趾(つちゆび)変形
      ・母趾の中足趾節関節が変形してその先が外側に偏位する
      ・槌趾(つちゆび)変形は第2~5趾の近位趾節間関節が屈曲した状態
      ・症状が進行すると母趾の基部に痛みが生じる。専用の靴敷きや靴は効果的

    ■検査
     ○関節リウマチには、血液検査、X線検査、関節液検査、CT検査、MRI検査が行われる
    血液検査 ・血清学的検査:リウマトイド因子、抗CCP抗体
    ・活動性の指標:血沈(ESR)亢進、CRP陽性、MMP3上昇
    ・貧血、肝臓、腎機能障害など、薬の副作用のチェックとしても重要

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    関節リウマチ(RA)
    ■病態
     ・自己免疫疾患で、感染などを契機に免疫異常が起こると考えられているが、明らかな
    原因は不明
     ・関節の滑膜が炎症により増殖し、パンヌスを形成し、除々に軟骨・骨を破壊する
     ・細胞間伝達物質サイトカインが炎症および関節破壊に関与する
     ・関節の腫脹や疼痛から始まり、進行すると次第に軟骨・骨が破壊され、関節が変形し
    ていく
     ・好発年齢は30~50歳代に多く、男:女=1:4で女性に多い
     ・有病率約0.5%
     ・関節リウマチに血管炎をはじめとする関節外症状を認め、難治性、重篤な臨床病態を
    伴うものを悪性関節リウマチという
     ・15歳以下の小児期に発生するものを若年性関節リウマチという
    *パンヌス・・・関節の滑膜細胞が増殖して形成された組織。軟骨・骨に浸潤する
    ■症状
     ・起床時の手指のこわばり(朝のこわばり)に始まり、次第に関節に腫脹、疼痛が出現
    (紡錘状腫脹)
    ・日内変動があり、起床時に強く、昼ごろ回復する
     ・腫脹、疼痛は左右対称に起こることが多い。指の関節の左右対称とは、「左手第2指と
    右手第3指のPIP関節」など、左右のいずれかの指の同じ関節に腫脹、..

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